肘关节后外侧旋转不稳定（PLRI） | 诊断与治疗
肘关节后外侧旋转不稳定（PLRI） | 诊断与治疗
简介与流行病学
肘关节是仅次于肩关节的人体第二大脱臼关节。 PLRI是最常见的肘关节不稳定形式，是外侧副韧带复合体破坏的结果。 这会导致尺骨和桡骨后外侧旋转半脱位。这种情况通常是由于伸出的手摔倒，产生了轴向负荷、外翻力以及前臂相对于肱骨的外旋运动。
这导致桡骨头和尺骨近端以旋转的方式从肱骨后侧脱位，使外侧副韧带（LCL）复合体脱落或撕裂（Camp 等人）。 2017).
PLRI 的严重程度可分为三个阶段（Camp et al. 2017):
1. LCL 复合体脱落或撕裂
2. 栖息脱位 前方移位更大，肘部周围组织破坏向内侧前方和后方发展
3. 完全脱位 组织断裂涉及内侧副韧带，通常是从骨头上剥离下来的
随着进一步移位，脱位力会继续剥离或撕裂屈-腱总起源，导致肘关节严重不稳定（称为 3c 阶段）。
除了外伤，PLRI 还可能与网球肘或之前的肘外侧手术造成的先天性损伤有关。 它也可能表现为儿童期肱骨髁上骨折愈合不良引起的肘关节屈曲导致的迟发性 PLRI（Camp 等人）。 2017).
目前还没有关于肘关节不稳的发病率或流行率的文献数据。
临床表现与检查
体征与症状
患者的病史通常会显示曾有过肘关节外伤、脱位或肘关节外侧手术（Singleton et al. 2004).
患者通常会在进行肘部伸展和上举活动时抱怨肘外侧疼痛。 例如，可以推着扶手从椅子上站起来，或者做俯卧撑动作。 此外，肘部疼痛还可能伴有机械性症状，如咔嗒声、锁定声或折断声，在手臂伸展时屈曲约 40° 时最为明显（Fedorka 等人。 2016).
相比之下，慢性 PLRI 患者的活动范围通常很广，不会感到疼痛。
Camp et al. (2017)提到了 PLRI 介绍的三大类别：
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- 大多数病人 肘部外伤导致脱位、半脱位或骨折脱位后出现不稳定的机械症状。 这些患者会抱怨 "咔嗒 "声、"啪嗒 "声或 "哐当 "声。 如果肘关节半脱位的趋势超过几秒钟，患者可能会注意到一个凸起和/或凹陷。 有些患者甚至能够主动使桡骨脱位。
- 患者会出现肘外侧疼痛，通常没有机械症状，并有网球肘或肘外侧手术史。 通常情况下，这些患者曾因网球肘注射过可的松，这可能与不稳定性的形成有因果关系。
- PLRI 迟到： 肘部力学的改变会导致 LCL 复合体逐渐衰减。 儿童期髁上骨畸形导致肘关节屈曲的患者以及冠状突发育不良或发育不良的患者往往会出现这种情况。
体格检查
开始评估时，应检查肘部力学和对齐情况，尤其是肘关节畸形。 根据 Camp et al. (2017），后外侧旋转抽屉测试是最可靠、最灵敏的 PLRI 测试，因为它可以在麻醉和清醒的患者中进行。 不过，目前还没有研究证实这一说法。
由于放松不够或不适，清醒的患者可能很难进行侧向枢轴移位测试。 因此，在 "忧虑 "情况下，测试结果呈阳性。
因此，该测试也被称为 "侧支点-移位理解测试"。 Pivot-Shift 测试得到了Regan 等人的验证。 (2006 年） 发现，麻醉受试者的灵敏度为 100%，清醒患者的灵敏度为 37.5%，特异性未知。
因此，（清醒的）患者的忧虑表示测试呈阳性，通常发生在肘关节屈曲 20-40° 左右。
在患者完全放松的情况下，可以通过 "哐当 "一声减轻半脱位。
评估肘关节后外侧旋转不稳定性的其他常见矫形测试包括
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