药物滥用性头痛 | 诊断与治疗

简介与流行病学

头痛可以单独出现，但也是颈部疼痛患者的常见症状，因为在以颈部疼痛为主诉的患者中，有超过 60% 的人表示同时有颈部疼痛发作。 因此，了解患者的头痛类型至关重要。

首先，我们要区分原发性头痛和继发性头痛。 但这意味着什么呢？ 简单地说，原发性头痛是一种 "疾病本身"，而继发性头痛则是另一种疾病的症状。 因此，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。 继发性头痛是由肿瘤、出血、其他外伤、颞下颌关节功能障碍、药物过度使用或颈部疼痛（又称颈源性头痛）引起的头痛。

现在，让我们来详细了解一下药物过度使用头痛，这是一种继发性头痛。

流行病学

据报道，在普通人群中，药物过度使用性头痛的发病率为 1-2%。 女性患病率是男性的 3 到 4 倍，40 岁左右发病率最高。

下图显示了头痛在世界各大洲的流行情况：

临床图片和检查

头痛必须符合某些标准（ICHD-III），才能被认定为药物滥用性头痛：

A. 原有头痛疾病的患者头痛发生时间≥15 天/月

B. 3 个月以上定期过度使用一种或多种可用于急性和/或对症治疗头痛的药物。 对于简单的止痛药，如扑热息痛或非甾体抗炎药，每月必须服用 15 天或以上。 就曲坦类药物和类似药物而言，每月用药 10 天或以上就足以诊断为用药过度性头痛。

C.不能更好地解释为其他头痛疾病附带一提，您还应注意过量摄入咖啡因等物质，因为它们也会诱发类似的头痛症状。

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治疗

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• 头痛的物理测试 有用吗？
• 有氧运动与无氧运动的功效对比 治疗偏头痛的力量训练
• 播客第 031 集 雷内-卡斯迪安的头痛

参考资料

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Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经病学》，17（5），396-397 页。

Tassorelli, C., Jensen, R., Allena, M., De Icco, R., Sances, G., Katsarava, Z., ... & COMOESTAS consortium. (2014). 管理药物滥用性头痛的共识协议： 在一项多中心、多国研究中进行评估。 头痛》，34（9），645-655。