腰椎综合征 | 物理治疗师的诊断与治疗
腰椎综合征 | 诊断与治疗
简介与流行病学
腰椎综合征是一个总称，包括腰椎和骶骨的根性疼痛和/或根性病变的症状。 尽管 "根性疼痛 "和 "根性病变 "在文献中是同义词，但它们并不相同。 根性疼痛的定义是 "由背根或其神经节的异位放电引起的疼痛"。 椎间盘突出（髓核疝，HNP）是最常见的病因，受影响神经的炎症似乎是关键的病理生理过程。 神经根病是另一种不同的疾病。 这是一种脊神经或其根部传导受阻的神经状态（Bogduk 等人）。 2009). 这会导致神经功能丧失的客观迹象，如感觉丧失（感觉减退或麻醉）、运动丧失（瘫痪或萎缩）或反射受损（反射减退）。 由于椎间盘突出症是迄今为止腰骶部根性疼痛最常见的病因（占 90%），因此，椎间盘突出症是腰骶部疼痛的主要原因、 Koes et al. 2007 年），让我们来仔细看看围绕它们的事实和虚构：
椎间盘突出症在 L4-L5 和 L5-S1 两级的发病率最高，均占所有病例的 45%。 这是因为静力和动力在这两个层面上是最大的。 此外，据报道，L3-L4 水平的疝气发病率较低（5%），L2-L3 和 L1-L2 水平的发病率则更低（Schaafstra et al. 2015). 如果是 L4-L5 之间的椎间盘突出，L5 的神经根就会受到压迫；如果是 L5-S1 的椎间盘突出，S1 的神经根就会受到影响。 这是因为大多数盘状疝都表现为内外侧脱垂：
爱泼斯坦等人 (2002）对侧椎间盘突出症进行了详细研究。 据作者称，远外侧椎间盘突出症占腰椎间盘突出症总数的 7-12%，通常是游离碎片移位到原发椎间盘间隙的上外侧。 远外侧椎间盘突出症会压迫从同一水平突出的神经根；这与典型的内外侧椎间盘压迫不同，后者会影响从下方水平突出的神经根（见上图）。 最常见的是 L3-L4 或 L4-L5 椎间盘突出症，其次是 L5-S1。远外侧椎间盘突出症患者的年龄通常在 50-78 岁之间，多为五十多岁的中年人，他们经常报告说，由于外侧隔室的背神经根神经节受到损害，导致了极度的根性疼痛。 腿部疼痛通常是持续性的，而背部疼痛通常很轻微。
与颈椎病类似，神经根也可能被夹在肥大的面关节、椎间盘突出、椎体的脊柱棘突或这些因素的组合之间。 在这种情况下，我们讨论的是侧向狭窄，我们将在下一个单元中讨论这个问题。 其他不太可能导致根性疼痛的原因包括肿瘤、滑膜囊肿、感染、血管异常或椎管狭窄，我们将在下一单元中介绍。 您将在 "筛选 "部分学到如何识别其中的一些 "红旗"。
临床表现与检查
体征与症状
与其他病症类似，在考虑腰骶神经根综合征的可能性时，详尽的病史已经可以为您指明正确的方向。 Vroomen 等人 (2002) 对患者病史中不同项目诊断腰骶神经根综合征的准确性进行了评估。 他们发现以下项目可诊断为腰椎间盘突出症引起的腰骶部神经根综合征：
考试
在了解患者病史后，您可能已经形成了 ICD（国际疾病分类）假设，即患者患有腰骶部神经根综合征。 然后，您可以通过进行物理检测来排除或证实假设，从而进一步降低临床不确定性。 第一组测试的重点是再现或缓解根性疼痛和/或麻痹：
确认腰骶神经根综合征存在的更具体的测试方法是交叉 SLR：
诊断腰椎综合征的其他骨科检查包括
在检查的第二部分，您应该进行神经系统检查，重点检查是否存在根性病变以及病变的程度，评估反射减弱、麻痹和麻痹的情况：
以下有关皮层测试的视频源自美国脊柱损伤协会 (ASIA) 的表格：
李等人 (2008) 他们对文献进行了评估，并根据他们认为最可靠的 5 篇论文中已发表的数据绘制了一张综合皮层图。 他们的地图是这样的
关于皮测图的可靠性，目前有很多讨论。 如果您想了解更多相关信息，请查看我们的博客文章和研究评论：
您可以按照以下视频中的说明测试下肢肌膜：
需要注意的是，除了椎间盘突出外，神经根卡压还有其他潜在的原因。 此外，向近端腿部放射的疼痛也可能是转发痛，而不是根性痛。 如需了解更多信息，请观看以下视频：
每个理疗师都应掌握的 5 种基本活动/手法技巧
