肩关节内撞击 | 诊断与治疗

肩关节内撞击是指肩部肩袖和关节囊的软组织在盂骨（肩胛骨的一部分）和肱骨（上臂骨）之间受到挤压或压迫时出现的一组症状。 这通常发生在肩部处于特定位置时，如外展（远离身体）和外旋（向外翻转）。 它不同于外部撞击，在外部撞击中，袖带和滑囊会挤压到肩峰弓的结构。 内撞击的确切原因仍有争议，但它似乎是某些肩部姿势下的正常现象。 内撞击的影像学检查结果可能包括袖带部分厚度撕裂、唇瓣病变和骨质变化。

内撞击综合征有两种类型：后上方撞击和前上方（前方）撞击。 当靠近冈上肌腱和冈下肌腱交界处的肩袖后上部与盂后上部接触时，就会发生后上部内撞击。 而前上撞击则是指前肩袖与前上盂之间的撞击。 这些病症的特点是肩袖软组织和关节囊撞击到盂上或盂与肱骨之间。

流行病学

症状性内撞击的发病率尚不清楚，原因是相关病理病变种类繁多，诊断困难，以及对该病症的报告不完整。 不过，这种情况通常出现在年轻患者身上，典型的是 40 岁以下的患者，他们参加的活动需要反复外旋和外展。 虽然棒球等投掷活动通常与症状性内撞击有关，但必须注意的是，运动员和非运动员都可能出现这种情况。 虽然非运动员也可能出现这种情况，但大多数有症状的内撞击患者都是投掷运动员。

临床图片和检查

肩关节内撞击可表现出各种体征和症状。 有症状的内部撞击患者通常会出现慢性、弥漫性肩后疼痛。 这种疼痛通常会在需要外展和外旋肩部的活动中加剧。 投掷运动员的投掷速度、准确性和整体表现也可能在几个月内逐渐下降。 需要注意的是，非运动员可能报告的是急性肩后疼痛，而不是慢性疼痛。

内撞击症患者还可能抱怨肩部僵硬或需要长时间热身。 他们可能会描述表现下降，包括失去控制或投球速度下降。 肩后疼痛是一种常见的主诉，尤其是在投掷周期的上杆后期。

考试

体格检查时，可能会出现盂肱关节后线压痛。 肩关节的外旋通常会增加，内旋通常会减少，这被称为 "GIRD"。也可能出现不稳定的症状，如咔哒声和半脱位，但同时存在前方不稳定和症状性内部撞击的情况并不常见。 在下面的视频中，我们将向您展示如何评估盂肱内旋畸形（GIRD）：

重要的是要排除其他疾病，如肩袖疾病，因为症状性内撞击是年轻高抬腿运动员肩袖损伤的常见原因。 要正确诊断内撞击，应进行全面的病史和体格检查，包括触诊盂肱关节和评估活动范围。

有几种骨科检查有助于诊断肩关节内部撞击。 这些检查有助于确定与这种疾病相关的具体体征和症状。 不过，需要注意的是，这些检测的诊断准确性可能各不相同，因此需要进一步研究以确定其临床价值。
一项由以下人员描述的测试 迈斯特等人 (2004）是后撞击征。 根据作者的研究，在诊断肩后疼痛的高抬腿运动员的肩内撞击方面，该测试的灵敏度为 75.5%，特异度为 85%。 如果只考虑非接触性损伤（逐渐出现疼痛）的运动员，敏感性为 95%，特异性为 100%。 在下面的视频中，我们将向您展示如何进行这项测试：

此外，磁共振成像（MRI）和关节造影术等影像学检查也能为诊断内撞击提供有价值的信息。 这些成像模式有助于识别与内撞击有关的特殊发现，如贝内特病变（盂后缘外凸）、大结节硬化、肱骨后头囊肿、盂后缘变圆和后上唇撕裂。

需要注意的是，这些检查的诊断准确性可能会有所不同，应结合详细的病史、体格检查和影像学检查，才能对内撞击做出准确诊断。

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治疗

非手术治疗的重点是休息和拉伸方案，尤其是针对肩关节后囊的治疗。 强化非手术治疗可包括调整活动量、避免高空抛物和服用消炎药。
对于肩关节内撞击，康复锻炼在治疗过程中起着至关重要的作用。 Cools et al. (2007) 重建工作由 3 个主要支柱组成：

后天性盂肱关节不稳定的康复治疗

后天性肩关节不稳定的主要治疗目标是恢复稳定性、改善功能和减轻症状。 具体目标可能因个人情况和不稳定的严重程度而异。 不过，一般来说，后天性肩关节不稳定的治疗通常追求以下目标：

• 恢复肌肉平衡 治疗的目的是恢复肩关节周围肌肉，尤其是肩袖和肩胛稳定肌之间的平衡。 加强这些肌肉有助于为肩部提供动态稳定性，并改善其整体功能。
• 提高运动感觉和神经肌肉控制能力 知觉是指身体感知其各部分位置和运动的能力。 提高肩关节的本体感觉和神经肌肉控制能力，对于预防进一步的不稳定发作和改善整体关节稳定性非常重要。
• 增强活动范围 治疗过程中可能需要采用运动和技术来改善肩关节的活动范围，尤其是解决可能导致内撞击的内旋活动范围受限的问题。
• 减轻疼痛和炎症 与后天性肩关节不稳定相关的疼痛和炎症通常可通过各种方法来解决，如冰敷、服用消炎药和调整活动量等。
• 逐渐恢复活动： 康复治疗的目的是让患者逐步重新参与他们希望进行的活动，如运动或体育活动，同时确保肩部得到充分的稳定和保护。

GIRD 的康复

• 卧铺拉伸 卧位拉伸是解决内撞击问题的常用运动。 其重点是拉伸肩关节后囊。 做这个运动时，侧卧，受影响的肩膀放在下面。 将手肘弯曲成 90 度，用另一只手将前臂轻轻推向床或地板。 保持拉伸姿势约 30 秒钟，然后重复几次。
• 跨体拉伸是一种通常被推荐用于解决盂兰盆内旋缺陷（GIRD）的运动。 这是一种角度拉伸技术，涉及手臂的水平内收。 在跨体拉伸过程中，手臂横跨身体，进入水平内收状态。 这两种拉伸都要谨慎进行，并注意患者的反应。 肩背部可以有拉伸感，但如果患者感到前部（肩部前部）疼痛，则应降低拉伸强度。

肩胛运动障碍的康复

要治疗肩胛运动障碍，通常建议进行几种锻炼。 这些练习旨在提高控制肩胛骨运动的肌肉的力量、稳定性和协调性。 以下是肩胛运动障碍综合治疗计划中经常包含的一些练习：

• 肩胛骨后缩 这项练习的重点是加强肩胛骨内收的肌肉，例如斜方肌中段和下段。 方法是站立或坐直，将肩胛骨挤压在一起，保持几秒钟，然后松开。 这项运动有助于提高肩胛骨的稳定性，促进正确的对齐。
• 肩胛挤压 与肩胛骨回缩相似，肩胛骨挤压运动的目标也是回缩肩胛骨的肌肉。 它包括在保持良好姿势的同时，在肩胛骨之间挤压一个小球或毛巾。 这项运动有助于激活负责肩胛骨稳定性和控制的肌肉。
• 墙壁幻灯片 壁式滑行能有效改善肩胛骨上旋，增强前锯肌的力量。 背靠墙壁站立，手肘弯曲 90 度，手掌朝前。 在保持肩胛骨向下和向后的同时，双臂慢慢滑向墙壁。 回到起始位置，然后重复。 这项运动有助于促进肩胛骨的正确运动和肌肉激活。
• 俯卧 Y-T-W-L 运动： 这些练习针对上背部的肌肉，包括斜方肌和菱形肌。 脸朝下躺在垫子或长凳上，双臂摆成不同的姿势，组成字母 Y、T、W 和 L。将双臂抬离地面，同时将肩胛骨挤在一起，保持几秒钟后放下。 这些练习有助于加强肩胛骨稳定肌肉的力量，改善姿势。

参考资料

Cools, A. M.、Declercq, G.、Cagnie, B.、Cambier, D.和 Witvrouw, E. (2008). 网球运动员的内撞击：康复指南。 英国运动医学杂志》，42(3)，165-171。

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). 高空运动员肩内撞击的评估和治疗。 世界矫形外科杂志》，7(12)，776。

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). 肩关节内部撞击：外部撞击测试中出现假阳性结果的风险？ BioMed Research International,2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). 后撞击征：过手掌运动员因内撞击而继发肩袖和后唇撕裂的诊断。 美国骨科杂志》（新泽西州贝尔米德），33(8)，412-415。

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). 高空运动员肩部的症状性内撞击。 运动医学与关节镜综述》，22(2)，120-129。