髂胫束综合征 | 物理学家的诊断与治疗
髂胫束综合征 | 物理学家的诊断与治疗
导言
文献中对髂胫束综合征（ITBS）有不同的定义，有时也称为髂胫束摩擦综合征、跑步膝或髂胫束综合征（TITS）。 这是膝关节外侧最常见的跑步损伤（Ellis et al. 2007），也是仅次于髌骨股骨痛综合征的第二大膝关节过度劳损综合征（Aderem et al. 2015).
关于 ITBS 的病因已有大量研究，但对其潜在的损伤病理机制却没有一致的定义。 最新的解释是，髂胫束远端与股骨外侧髁在重复屈膝时发生撞击 ，特别是在膝关节屈曲 30° 左右。 此外，高度神经支配的脂肪垫受到挤压也会产生痛觉（贝克等人，2004 年）。 2016,Taunton et al. 2002,Fredericson et al. 2000,van der Worp et al. 2012,Farrel et al. 2003,Ellis et al. 2007,Fairclough et al. 2006,Fairclough et al. 2007).
问题仍然是，为什么首先会产生刺激。 有几项研究调查了内在风险因素（如臀部力量和膝关节伸屈力量）和外在因素（如训练的具体方面）的作用 (van der Worp 等人 2012).
Aderem et al (2015) 报告了可改变和不可改变的因素，其中前面提到的因素是可改变的，而解剖学上的腿长差异或股骨外上髁更突出等特征是不可改变的。
流行病学
ITBS 很少发生在久坐的人身上，多见于运动量大的人。 在比赛或训练中发生的与跑步有关的损伤（RRI）的发生率和流行率介于 25% 和 65% 之间，其中 ITBS 估计占 5% - 14%。 由于许多研究不仅报告了 ITBS 的发病率和该群体的特征，还报告了所有膝关节损伤的发病率，因此很难对发病率进行详细而准确的报告（van der Worp 等人，2012 年）。
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治疗
因此，在讨论如何康复 ITBS 之前，我们先来看看不应该做什么： 由于 ITB 不能延长，因此拉伸并不是一种有效的治疗方法。 泡沫滚动法也是如此，与人们普遍认为的相反，泡沫滚动法并不能释放或分解粘连。 鉴于 ITBS 很可能是一种压迫性损伤，这两种治疗方法实际上可能会使情况变得更糟。
那么，我们应该怎么做呢？ 说到跑步者的康复训练，我们必须关注威利和梅拉（2016 年）提出的以下 3 个主要组成部分。 它们是
- 峰值负荷，将通过重型慢速阻力训练来解决
- 能量储存和释放，我们将通过负重练习和
- 累积负荷将通过分级恢复跑步（包括跑步再训练）来解决。
我们的同事汤姆-古姆（Tom Goom）提出了以下 5 个阶段来推进跑步者的 ITB 复健，其中也包括复健的 3 个主要组成部分：
第 1 阶段--疼痛主导阶段： 降低易怒程度（不影响能力）
如何判断患者处于第一阶段？ 这些患者通常已完全停止跑步，在下楼梯和快走时会感到疼痛。
在这一阶段，患者应减少进一步刺激 ITB 的过度活动。 同时，我们也不希望他们完全停止活动，而是尽可能保持较高的总体活动水平。
在具体操作中，患者应停止跑步--尤其是越野跑或下坡跑--而是改用倾斜度约为 8 至 10 度的快速跑步机步行。 如果也无法做到这一点，患者应探索是否可以用低坐垫骑自行车或游泳来替代无痛疗法。
以下是一些低负荷的练习，重点是加强髋关节的内收肌和外展肌：
- 蛤壳
- 侧卧外展
- 托马斯运动/ITB 游览运动： 10x10s 保持
第 2 阶段--负荷主导阶段
当患者能够无痛下楼梯时，即进入负荷主导阶段。
第 2 阶段： 应对高峰负荷运行的高铁培训
然后，他们进入第二阶段，主要进行大运动量、慢速阻力训练。 在继续进行上坡跑步的同时，进一步推进第一阶段的练习：
- 侧卧外展 🡪 侧平举
- 托马斯练习 🡪 单腿桥
- 消防栓
- 劈叉深蹲（训练腿为拖曳腿，将尽可能多的重量转移到后腿上）
- 用阻力带做侧向弓步
3 组 10-12 次，然后是 4 组 6-8 次，增加阻力/重量，最后一次接近肌肉衰竭。 在第五阶段恢复跑步之前，每周应进行 3 次这些重慢阻力练习。 上坡跑步机行走也是如此，一旦可以恢复跑步，就可以停止上坡跑步机行走。
第 3 阶段： 针对跑步过程中的能量储存和释放的负重训练
在对 ITBS 患者进行康复治疗时，重要的是要认识到 ITB 的作用与肌腱相似，即在跑步过程中储存和释放能量，这一点在 Eng 等人的研究中也有提及。 (2015). 因此，我们必须训练 ITB 功能，使其能够在没有跑步累积负荷的情况下处理能量储存和释放活动。 ITB 像肌腱一样工作这一事实也让我们不禁要问，为什么许多方法都在试图降低僵硬度和延长 ITB。 如果说我们对肌腱有什么了解的话，那就是肌腱需要坚硬才能像弹簧一样有效，而拉长--比如跟腱断裂--会使肌腱失去效率。 为了证实这一点 弗里德等人 (2020) 结果表明，物理治疗改善了 ITBS 患者的治疗效果，而且实际上增加了 14% 的 ITB 硬度。 从简单到高级的负重练习举例如下
负重训练初学者
- 迷你深蹲跳
- 反向弓步+跳跃
- 侧向滑冰者（使用带子或台阶）
- 弹力带节拍跑
高级力量训练
- 劈叉跳
- 深蹲跳至单腿着地
- 单腿前后跳
第 3 阶段是第 2 阶段与第 4 阶段之间的短暂过渡（约 1 周）。
第 4 阶段： 恢复平跑+步态再训练
进入第 4 阶段后，在第二周或第三周逐步停止负重练习。
应分级重新开始跑步。 为了给您提供一个如何加强跑步的具体计划，请免费下载我们的 "从沙发到 5 公里"跑步计划。 该 pdf 文件是我们跑步康复在线课程的众多实用文件之一。
一个好办法是逐渐降低跑步机的倾斜角度，从 8-10 度降至 5 度，直到跑步者能够在平地或室外跑步为止。 镜像再训练可以针对几个生物力学因素。 请注意，步态调整应针对眼前的跑步者，并不适用于每种情况：
- 增加台阶宽度： 交叉步态通常会对 ITB 造成更大的压力，而以更宽的步态跑步则会减少压力。 您可以在跑步机中间用粉笔画出一条线后，向患者发出 "不要越线 "之类的提示，从而进行训练。
- 增加膝关节窗口： 这意味着，从后方视角分析他们的跑步模式时，膝盖之间会有空间。 要使膝关节窗口变大，可以告诉患者 "不要让膝盖接吻"，或者在双膝外侧贴上胶带，告诉患者 "将标记推开"。
- 如果患者出现骨盆下坠，也称为 Trendelenburg 征，您可以在他们的髂嵴上做标记，并提示他们 "保持标记水平"。
- 提高节奏 将步频提高约 5-10%，这可以通过节拍器等工具实现，从而降低膝关节的峰值负荷以及髋关节内收的峰值负荷。
跑步再训练尤为重要。 威利等人 (2012）的研究表明，加强臀部力量确实能改变跑步力学。 在同一项研究中，他们证实镜像步态再训练能有效改善跑步力学。
第 5 阶段： 回归下坡跑和越野跑
在最后阶段 5，跑者应逐渐增加跑步量。 在将越野跑和下坡跑合并为一节课之前，可以在不同的日子里逐渐增加这两项运动。
好了，首先要感谢跑步专家 Rich Willy、Tom Goom 和 Benoy Mathew 为这篇文章提供的宝贵意见。
您想进一步了解髂胫束综合征吗？ 然后查看以下资源：
参考资料
贝克、罗伯特-L.和迈克尔-弗雷德里克森。 "跑步者髂胫束综合征：生物力学影响和运动干预"。 物理医学与康复临床》27.1（2016）： 53-77.
Ellis、Richard、Wayne Hing 和 Duncan Reid。 "髂胫束摩擦综合征--系统综述"。 Manual Therapy12.3 (2007)： 200-208.
费尔克拉夫、约翰等人 "膝关节屈伸时髂胫束的功能解剖：对理解髂胫束综合征的影响"。 解剖学杂志》208.3（2006 年）： 309-316.
费尔克拉夫、约翰等人 "髂胫束综合征真的是摩擦综合征吗？ 体育科学与医学杂志》10.2（2007 年）： 74-76.
Orchard, John W., et al. "跑步者髂胫束摩擦综合征的生物力学"。 美国运动医学杂志》24.3（1996 年）： 375-379.
Taunton, Jack E., et al. "2002年跑步损伤的回顾性病例对照分析"。 英国运动医学杂志》36.2（2002 年）： 95-101.
Van der Worp, Maarten P., et al. "跑步者髂胫束综合征"。 运动医学》第 42.11 期（2012 年）： 969-992.
Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). 髌骨股骨痛生物力学干预的当前概念。 国际运动理疗杂志》，11（6），877 页。
插图改编自： http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment
