髋关节骨性关节炎 | 物理治疗师的诊断与治疗

导言

根据 费尔逊等人 (2005）骨关节炎的一个典型特征是关节软骨的质量和厚度发生组织学变化。 关节软骨减少会导致软骨下骨肥大，并在关节面边缘形成骨质增生。 另一个后果是滑膜组织的慢性炎症。 所有这些变化都会导致关节表面不规则、骨质增生、关节囊增厚，最终导致关节积水。 由此造成的关节间隙缩小在放射影像学上是显而易见的，这就是为什么我们也说 "放射学骨关节炎"。

疼痛是骨关节炎最明显的限制因素。 如前所述，病理生理学描述的是软骨的缺失，但关节软骨中却缺少痛觉感受器。

我们知道，没有临床症状（放射性骨关节炎）的人也会出现关节软骨减少的情况。

痛觉感受器存在于髋关节周围的组织中，如关节囊、韧带或滑膜。 这些痛觉感受器会被发生的炎症触发。

骨关节炎可以在瘤后发生，也可以随着衰老过程发生，还可以在其他影响关节软骨质量的炎症中发生。

流行病学

髋关节骨关节炎不如膝关节骨关节炎常见。 78-79 岁为发病高峰、 费尔逊等人 (1998）报告称，女性髋关节骨关节炎的发病率为 600/100.000 人年，男性为 420/100.000 人年。
2007 年，荷兰骨关节炎的发病率男性为 24.5/1000，女性为 42.7/1000。 据报道，全世界的发病率为 0.85%（Cross et al. 2014)

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临床图片

对于大多数患者来说，最明显的症状就是疼痛。 患者大多在开始活动或长时间负重后感到疼痛。 疼痛通常会在一天内加剧。 他们还可能报告听到或感觉到吱吱作响。

患者通常会报告晨僵长达 60 分钟。 由于骨质增生的形成，活动范围通常会受到限制。 这可能表现为难以或无法系鞋带或穿袜子等。

体格检查

髋关节 OA 的诊断标准（ACR）是（Altman et al. 1991):

• 年龄大于 45 岁
• 疼痛超过 3 个月
• 负重时疼痛，坐着时不加剧，疼痛向腹股沟/臀部/腰部放射
• 内旋、外旋、伸展和屈曲减少，有骨与骨之间的末端感觉
• 髋关节外展肌无力
• 行动困难和/或行动时僵硬
• 触摸腹股沟韧带时有触痛感

此外，下列机构还描述了一组测试 Sutlive et al. (2008). 此外，文献中还提到FABER试验和Trendelenburg手势可用于识别关节内病变和髋外展肌无力，但其有效性值得怀疑。

髋关节骨关节炎的其他矫形检查包括

• 髋关节被动活动范围
• 髋关节的主动活动范围

治疗

人们普遍认为，保守治疗髋关节骨性关节炎是考虑进行全髋关节置换术前的第一步。 高质量的随机对照试验表明，与对照组相比，有组织的锻炼计划可减少疼痛和残疾。

国家指导方针提倡临床医生对患者进行病情教育，促进自我管理，包括积极的生活方式、鼓励全身运动，必要时咨询营养师。

在运动选择方面，建议从动员或 "运动学习 "到平衡或姿势控制练习，当然还有力量训练。 这些练习应立体地锻炼髋关节复合体，重点是髋外展肌。 让我们来看几个例子：

动员/运动学习：

• 骨盆倾斜坐姿
• 借助辅助工具（棍子）坐立髋关节铰链
• 坐姿/卧姿内旋/外旋

姿势控制/平衡

• 双人站姿（正常/Airex垫）睁眼和闭眼
• 单腿（普通/Airex垫）睁眼和闭眼
• 星级游览平衡
• 侧向跨栏

力量训练：

• 桥（长短杆/单腿）
• 压腿
• BoxSquat
• 深蹲（壶铃）
• 仰卧/站立/蛤壳式站立/支撑式站立（借助扶着椅子的力量）
• 仰卧、侧卧时用球加强内收肌力量
• 滑板滑块
• 髋关节伸展（罗马椅/桌上，脚踝负重）

患者只需使用最少的设备，就能在家中完成这些练习。 请记住，这些只是示例练习，并不是量身定制的锻炼计划。 运动计划的剂量应根据个人的情况和负荷能力而定，并需要坚持至少 12 周的康复计划。

您想进一步了解骨关节炎吗？ 然后查看以下资源：

• 在膝关节 OA 强化计划中加入髋关节内收肌强化 （研究综述）
• 播客第 036 集 与 Mehmet Gem 讨论髋关节病症
• 播客第 014 集 安东尼-特奥利的膝关节骨性关节炎

参考资料

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). 美国风湿病学会髋关节骨性关节炎分类和报告标准。 关节炎和风湿病： 美国风湿病学会官方期刊》，34（5），505-514。

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). 运动和手法治疗对髋关节骨关节炎相关疼痛的影响：系统回顾和荟萃分析。 英国运动医学杂志》，50（8），458-463 页。

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). 髋关节和膝关节骨关节炎的全球负担：2010 年全球疾病负担研究的估计值。 风湿病年鉴》，73（7），1323-1330。

费尔逊、D. T. (2005). 膝关节骨性关节炎的疼痛来源。 风湿病学的最新观点》，17（5），624-628。

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). 更新膝关节和髋关节骨关节炎的流行病学，以期预防。 关节炎和风湿病： 美国风湿病学会官方期刊》，41（8），1343-1355。

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). 人工疗法或运动疗法或两者对髋关节骨关节炎患者的影响：系统回顾和荟萃分析。 临床康复》，30（12），1141-1155。

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). 为诊断单侧髋关节疼痛者的髋关节骨性关节炎制定临床预测规则。 骨科与运动理疗杂志》，38（9），542-550 页。

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). 髋关节骨关节炎患者的运动疗法：对髋关节肌肉力量和运动安全性的影响--随机对照试验结果。 现代风湿病学》，27（3），493-502 页。