盂肱关节骨关节炎 | 诊断与治疗
盂肱关节骨关节炎 | 诊断与治疗
关节软骨、软骨下骨和关节周围骨以及关节周围软组织（如韧带、肌肉和滑膜）都会受到退行性关节疾病骨关节炎（OA）的影响。 除了关节不适、僵硬和活动受限外，OA 还会导致骨质增生、关节周围囊肿和软骨下硬化等放射学异常。 盂肱关节损伤的这些特征就是 GHOA 的定义（Ibounig 等人，2021 年）。
多达 17% 的肩痛患者（过去 40 年间患者人数增加了两倍）患有盂肱关节（GH）退行性异常（Harkness 等人，2005 年）。
值得注意的是，OA 的临床定义和放射学定义有所不同。 放射性 OA 本身并不意味着症状。 同样，作为一种临床诊断，OA 可能与轻微或严重的放射学变化同时存在（Dieppe 和 Lohmander，2005 年）。 在放射性盂肱骨关节炎（GHOA）方面有许多分类，不在本篇文章的讨论范围之内。
病理生理学
骨骼中含有丰富的神经和血管，而软骨中则缺乏神经和血管。 良好的关节软骨可减少摩擦，分散关节的静态和动态负荷。 分散的软骨细胞维持着富含胶原蛋白和蛋白多糖的软骨基质。 软骨要继续正常运作，基质的质量至关重要。 骨关节炎会导致关节软骨发生变化，包括基质逐渐被蛋白分解，软骨细胞产生更多相同或略有不同的基质成分（Heinegård 等人，2004 年）。
GHOA 最常见的骨骼变化是骨质增生的形成，这是由于透明软骨和滑膜过渡区的软骨细胞受到刺激和软骨骨化所致（Kerr 等人，1995 年）。
滑膜和软骨下骨等关节周围组织神经密集，最有可能成为痛觉刺激的来源，而关节软骨一般不敏感（Kidd 等人，2004 年）。
夜间和休息时疼痛等症状可能是由生物力学改变或软骨受损引起的，这将增加软骨下骨的骨内压力，但目前尚无可靠的理论依据。 除了关节内和关节周围的局部解剖因素外，个人对疼痛的感知还受到局部和中枢疼痛通路以及社会心理和社会经济背景因素的影响。 正如在工伤赔偿案例中偶尔观察到的那样，赔偿要求往往与较差的结果相关联，抑郁、焦虑、应对机制和患者的教育水平等背景因素可能是经常观察到的主观症状与关节损伤的客观放射学结果之间存在差异的原因（Summers 等人，1988 年；Creamer 等人，1998 年；Koljonen 等人，2009 年）。
临床表现与检查
已知风险因素
根据Ibounig 等人（2021 年）和Michener 等人（2023 年）的研究：
- 年龄
- 遗传学
- 釉质发育不良
- 肥胖症（不清楚）
- 过度运动
- 关节松弛
- 关节创伤：脱位、骨折
- 肩袖关节病
- 高空建筑工程
- 前举重运动员和投掷运动员
- 炎症性关节炎
- 血管性坏死
临床表现
年龄较大的患者会出现深部隐痛和与活动相关的关节疼痛，通常是后部疼痛；通常为 60 岁以上，但也可能在 60 岁之前出现。 被动 ROM 限制是 GHOA 的一个重要指标。 夜间和休息时也可能出现疼痛。 疾病进展后可能会出现机械症状，如抓握和锁定。
GHOA 早期的临床检查结果可能不明显，但随着病情的发展，检查结果会变得越来越明显。 临床表现包括被动活动范围受限，尤其是外旋，以及触诊时出现关节线酸痛、绉痕和关节活动时疼痛。 如果检查发现肌肉萎缩或积液（也称为 "积液征 "或 "喷泉征"，是指盂肱关节的滑液渗入肩峰下-盾状滑囊），则可诊断为肩袖关节病（Ibounig 等人，2021 年）。
诊断
诊断需要结合临床表现、详尽的病史、体格检查和影像学检查（Michener et al.）
英国肘关节和肩关节协会（BESS）提出了以下标准：疼痛超过 3 个月、无不稳定性、人工检查时无局部 AC 关节疼痛、整体 ROM 减少，尤其是手臂侧放时的被动外旋，以及 X 光片确诊（Rees 等人，2021 年）。
成像
前胸或腋下 RX 是帮助诊断 GHOA 最常用的成像技术。 核磁共振成像可能有助于排除以下鉴别诊断（Michener 等人，2023 年）。
鉴别诊断
- 肩袖全厚度撕裂
- 与肩袖相关的肩痛
- 交流关节疼痛
- 肩周炎
- 肩部不稳定
- 特纳综合征
- 骨坏死
- RA
- 化脓性关节炎
- 水晶关节病
- 肩锁关节 OA
- 肿瘤
- 臂丛神经炎
免费学习肩袖疾病相关知识！
