肩周炎/粘连性囊炎 | 诊断与治疗

FS 可分为原发性（特发性发病）和继发性发病。 原发性 FS 没有已知的病因，而继发性 FS 可进一步分为三类：

• 内在因素：外伤、长期固定、钙化性肌腱病、肩袖和肱二头肌肌腱病等先于肩部手术的内在继发性肩周炎，导致先天性内在继发性肩周炎。
• 外在的： 肩部以外的病变，如 AC 关节炎、肱骨或锁骨骨折、颈椎病、同侧乳房手术、胸壁肿瘤、CVA 等。
• 系统性继发性 FS：糖尿病、甲状腺异常、心脏病、遗传因素（如杜普伊特伦病）、帕金森病或癫痫

Pietrzak 等人 (2016）推测，与 DM 和 CVD 相似，FS 中出现的炎症和囊纤维化可能是由代谢综合征和慢性低度炎症诱发的，而代谢综合征和慢性低度炎症会导致促炎细胞因子分泌上调、交感神经主导自律神经平衡以及神经免疫激活。
疾病过程似乎由细胞因子驱动，从滑膜的炎症和增生发展到关节囊纤维化，并伴有慢性炎症细胞和细胞因子的浸润，关节体积也相应缩小。 同时，关节囊纤维化会导致肱二头肌长头、肱角韧带和腋窝增厚。
磁共振成像研究 李等人 (2012) 该研究证实，与健康对照组相比，肩周炎患者的肱骨冠韧带和腋窝囊明显增大。

Ryan 等人 (2016）报告说，血管增多是组织学研究中描述的一个常见特征，尤其是在前上部结构中，但在下部结构中却没有，腋窝褶皱除外。 这也可以解释患者的疼痛体验，因为文献一致将血管过多和血管生成描述为潜在的痛觉来源，因为它们与新生血管有关。

流行病学

据报道，在普通人群中，有 2% 至 5.3% 的原发性 FS 患者在其一生中都会受到影响。
糖尿病和甲状腺疾病患者的继发性 FS 患病率从 4.3% 增加到 38% (凯利等人 2013).
在大多数情况下，FS 的发病年龄在 40 岁至 65 岁之间，女性发病率略高于男性（Tasto et al. 2007).
在日本和中国，FS被称为50岁肩，因为女性的平均发病年龄为55.0±8.4岁，男性为54.7±8.7岁。
据报道，在所有病例中，有 17% 的人在首次发病后五年内对侧也会发生 FS，而在所有病例中，有 14% 的人双侧都会发生 FS。 在同一肩部复发的情况很少见 (凯利等人 2013).
最后，尽管缺乏确凿证据，但文献指出，非优势侧比优势侧更常受到影响（见下文）。刘易斯等人 2015).

临床图片和检查

• 肩部疼痛，向上臂放射，具有广泛性和弥漫性特征
• 起病：突然或逐渐，疼痛和僵硬呈进行性过程
• 疼痛描述：持续、剧烈、无休止、移动或震动时疼痛难忍，偶尔出现 "神经样症状
• 常见问题：所有问题
• 常见报告的缓解因素：无
• 病史 糖尿病、心血管疾病、吸烟、高胆固醇等。
• 主动和被动活动范围损失相同

考试

霍尔曼等人 (2015）对疑似 FS 患者的主动肌肉防护量进行了研究，发现所有患者在麻醉期间的被动外展均大幅增加。 这就意味着，FS 运动范围的减小不能仅仅用真正的囊性收缩来解释，活动性僵硬或肌肉保护也会起到很大的作用。 因此，执行 Coracoid 疼痛测试 以区分真正的冻结肩和伪冻结肩 (Carbone et al. 2010)

另一种用于区分肩周炎和其他肩部病变的骨科测试是肩耸征。

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治疗

对 FS 的物理治疗应根据其反应程度而定。 下表是荷兰肩关节网络为您提供的治疗指南，包括推荐的治疗方案（Vermeulen et al. 2017).

科克伦审查 Page et al. (2014）指出，在肩周炎的早期阶段，对疼痛、功能和自述治疗成功率最有效的治疗方法是类固醇注射。
虽然在短期内（7 周），皮质类固醇注射优于手法治疗和运动相结合的疗法，但在 6 个月和 1 年后，两者并无重要的临床差异。
虽然类固醇注射在短期内是一种有效的治疗方法，但从长远来看可能不会带来任何益处 (肖等人 2017)

除皮质类固醇注射外，一种替代方法是水张力注射，将 40-50cc 的高容量生理盐水溶液与类固醇和局部麻醉剂一起注入关节囊。
有中度证据表明，使用生理盐水和类固醇进行关节腔扩张可在短期内缓解粘连性囊炎患者的疼痛、活动范围和功能。 然而，目前还不能确定这是否比其他干预措施更好（Buchbinder 等人）。 2008).

肩周炎治疗的最后一种方法是麻醉下的手法治疗和关节镜下的关节囊松解术。 遗憾的是，目前仅有低质量的证据表明，在外展、屈曲和外旋活动范围方面，用关节囊松解术代替或附加麻醉下的手法治疗几乎没有什么益处（格兰特等人）。 2013). 同时，两种手术都有并发症的报道，如肩关节脱位、肩袖撕裂或臂丛神经麻痹 (Birch et al. 1991).

您想进一步了解肩周炎吗？ 那就看看下面的研究综述吧：

• 肩周炎患者的临床概况

参考资料

Birch, R., Jessop, J., & Scott, G. (1991). 肩部操作后臂丛神经麻痹。 骨与关节外科杂志》。 英国卷》，73(1)，172-172。

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). 粘连性肩关节囊炎（肩周炎）的关节造影扩张术。 Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). Coracoid 疼痛测试：肩关节粘连性囊炎的一种新临床表现。 国际矫形外科、 34, 385-388.

Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). 粘连性关节囊炎的手法治疗与关节镜关节囊松解术的比较：系统性综述。 肩肘外科杂志》，22(8)，1135-1145。

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). 确定活动性僵硬对肩周炎活动范围减小的影响。 物理治疗》，101, e585。

Kelley, M. J.、Shaffer, M. A.、Kuhn, J. E.、Michener, L. A.、Seitz, A. L.、Uhl, T. L.、...... & Wilk, K. (2013). 肩部疼痛和活动障碍：粘连性关节囊炎：与美国物理治疗协会骨科分会的国际功能、残疾和健康分类相关联的临床实践指南。 骨科与运动理疗杂志》，43(5)，A1-A31。

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). 肩周炎患者磁共振关节造影检查结果与肩关节活动范围的相关性。 美国伦琴学杂志》，198(1)，173-179。

刘易斯，J. (2015). 肩周炎挛缩综合征--病因、诊断和治疗。 手动治疗，20(1)，2-9。

Page, M. J.、Green, S.、Kramer, S.、Johnston, R. V.、McBain, B.、Chau, M.和 Buchbinder, R. (2014). 粘连性肩关节囊炎（肩周炎）的手法治疗和锻炼。 Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).

Pietrzak, M. (2016). 粘连性关节囊炎：代谢综合征和慢性低度炎症的年龄相关症状？ 医学假说、 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). 与原发性（特发性）肩周炎相关的病理生理学： 系统回顾。 BMC 肌肉骨骼疾病、 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). 粘连性囊炎 运动医学和关节镜综述》，15(4)，216-221。

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). 皮质类固醇注射治疗粘连性囊炎：综述。 临床运动医学杂志》，27(3)，308-320。