De Quervain's Tenosynovitis | 诊断与治疗
De Quervain's Tenosynovitis | 诊断与治疗
导言
De Quérvain's病或de Quérvain狭窄性腱鞘炎是指手背第一区内的拇长肌外展肌腱（APL）和拇短肌外展肌腱（EPB）在穿过肿胀的伸肌腱鞘（APL）和拇短肌外展肌腱（EPB）时受到刺激。亚当斯等人 2015).
人们通常认为，腕部和拇指的重复超负荷运动是该病的病因。 这包括涉及重复性尺骨偏移的活动，如锤击、越野滑雪或举重（Moore 1997，Adams 等人。 2015).
这种疾病的风险因素包括
- 女性性别
- 35 - 55 岁
- 怀孕或产后及哺乳期
- 第一掌骨的关节炎病变
- 糖尿病、类风湿性关节炎、痛风
流行病学
据估计，该病在普通人群中的发病率为男性 5/1000 人，女性 13/1000 人。 这种疾病主要发生在 35-55 岁的女性身上，而且大多发生在怀孕期间或之后。 后者可能与雌激素受体-β表达量较高有关（雌激素受体-β表达量较高（雌激素受体-β表达量较高））。Shen et al. 2015).
此外，第一掌骨关节炎等退行性病症与 de Quérvains 病之间似乎也存在着相关性。Stahl 等人 2013,Andreu et al. 2011).
临床表现与检查
体征与症状
其特征性症状是手腕桡侧疼痛。 在进行涉及尺侧偏移（握紧拳头）的活动时，这种症状会加重。 由于疼痛，拇指的功能也受到了限制。 此外，桡侧腕骨髁突周围也可能出现肿胀。戈尔等人 2015).
考试
通常情况下，病史和体征表现足以提供诊断价值。 文献中描述了两种诊断测试。
芬克尔斯坦试验是诊断杜氏腱鞘炎的标志性试验，但其数值和有效性尚不清楚。 因此，这项检测的临床价值值得怀疑。
为了进行测试，Dawson 等人 (2010) 建议采用三阶段疗法，该疗法具有良好的耐受性，能够准确诊断出德-克尔万腱鞘炎。 进行测试时，让患者的患肢伸直，使手腕位于治疗台的边缘，手臂的前臂尺侧放在治疗台上，手的尺侧悬挂在边缘上。 前臂保持中立。
第一步，在重力辅助下轻柔地主动偏转手腕尺侧，对患者的疼痛进行评估。 该版本适用于急性期患者。 如果患者报告说，其骨突顶端的疼痛加剧，则该测试结果呈阳性。
如果第一种方法没有引起疼痛，则对手部轻轻施加偏向力，从而增加整个第一背室的被动拉伸。 同样，如果患者报告其肩胛骨突疼痛加剧，则该检测结果为阳性。
如果第二步仍无法激起疼痛，我们将采用 Finkelstein 等人描述的原始版本，该版本适用于在前两步不太可能体验到剧烈疼痛的慢性期患者。 第三步，握住拇指，然后被动地将其弯曲到掌心。
如果患者感觉到在茎突顶端的疼痛加剧，则测试结果为阳性。 假设以这种阶段性方式进行测试会减少假阳性结果的出现，因为它的刺激性比 艾希霍夫试验 经常与 芬克尔斯坦试验.
在文献中，关于芬克尔斯坦测试的原始版本存在很多混淆。 埃利奥特等人 (1992)指出，在过去的三十年里，教科书和期刊中的英文文献悄然出现了执行 Finklestein 检验的错误。 这种误差可能会产生假阳性，如果依赖这种误差，可能会做出错误的诊断，导致不适当的手术。 文献中出现的错误实际上是艾希霍夫试验。 由于从未对该测试进行过有效性研究，因此其临床用途值得怀疑。
进行这项测试时，让患者伸展受影响的肢体，将其放在治疗台上，使手腕悬空。 然后，让他握拳，拇指放在拳头内侧，将前臂稳定在桌面上，轻轻地将手腕偏向尺侧。
如果患者感到脊髓伸肌和脊髓外展肌腱疼痛，则该测试呈阳性，这两条肌腱构成了解剖鼻烟盒的内侧基底。
由于艾希霍夫测试具有很强的挑衅性，可能会导致很多假阳性结果，因此我们建议使用原始版本的芬克尔斯坦测试。
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