外侧踝关节扭伤后的蝶骨综合征 | 诊断与治疗

在文献中，蝶鞍综合征还被称为蝶鞍下脱位、蝶鞍锁定、蝶鞍脱落、蝶鞍断层综合征、足外侧神经炎和腓肠肌蝶鞍综合征（Patterson 等人。 2006)

病理机制

立方体综合征的假说基于病史、体征和症状群、鉴别诊断、临床专业知识，当然还有损伤机制。  据推测，在严重的初始内翻外伤中，立方体和舟骨、楔形骨以及小方块之间的扭转会使立方体处于相对仰卧的位置。

临床图片和检查

这种体位仍有疼痛感，尤其是在小方顶关节处，而踝关节外侧韧带的触痛感则会减弱。
如果疼痛允许进行活动度测试，则关节活动消失。

考试

如前所述，鉴别诊断是必要的，评估踝关节扭伤的第一步应该是利用渥太华踝关节规则排除骨折。
上举和内收的跗骨中段活动度测试可能会再现患者的症状。 根据 詹宁斯等人 (2005)偶尔也会出现前伸和外展引起的疼痛。 立方体的独特之处在于，它是足部唯一同时与跗跖骨关节（Lisfranc 复合关节）和跗骨中关节（Chopart's 关节）相衔接的骨骼，也是连接外侧柱和横向跖弓（趾骨）的唯一骨骼。帕特森等人 2006). 因此，在进行移动能力测试时，同时评估 Lisfranc 线和 Chopart 线是有意义的。

此外，这些作者还建议进行额外的功能测试，如脚跟/脚趾抬高或单腿跳跃。 由于疼痛，这些活动通常难以进行或无法进行。
遗憾的是，放射学评估似乎对诊断蛛网膜综合征（Cuboid Syndrome）没有附加价值。穆尼等人 1994).

詹宁斯等人 (2005) 将临床结果总结如下

主观调查结果

• 损伤机制（足底屈曲/内翻）
• 疼痛部位（脚中部外侧/脚踝）

客观调查结果

• 触摸立方体时感到疼痛
• 中跗关节活动度测试呈阳性（症状再现）
• 背/足底和/或足/背活动度测试呈阳性（疼痛）
• 步态不稳（在推起阶段最为突出）
• 徒手肌肉测试-阻力内翻/外翻（疼痛和可能的无力感）
• 功能测试（脚跟/脚趾抬高或单腿跳跃测试）鉴别诊断
• 放射学/影像学研究，以排除其他病症

每个理疗师都应掌握的 5 种基本活动/手法技巧

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Δ

治疗

文献中描述的一种技术是将操作重新定位为相对前伸。 据报道，在手法治疗后，患者第二天就不疼了，可以恢复活动。

重新定位操作

患者仰卧，双腿伸直，脚悬挂在长凳边缘。
你要站在脚的内侧，将异名手的手掌下端放在第五跖骨基底近侧的立方体外侧和足底。
另一只手的下跖位于立方体的背侧和内侧，立方体位于第三和第四个指头之间连线的外侧和近侧。
在这个姿势中，前臂形成一条直线。 双手合十后，患者做主动的最大外翻动作，在次最大外翻时预先拉紧立方体。
通过肘部增加压力，同时增加前旋方向的预张力。
要求患者放松脚部，用双肘做一个前屈摆动动作，同时用双下肢做一个压迫性冲动。
然后慢慢放开脚。

操纵立方体鞭子

另一种技术是 詹宁斯等人 (2005) 是对长方体鞭子的操作：

进行立方体操作时，患者取俯卧位，膝关节屈曲至 70°，踝关节接近中立位（A）。 然后，膝关节被动伸直，踝关节跖屈，足底关节轻微上屈（B）。用双手拇指在立方体的跖侧施加推力（C）。
我们的 "徒手治疗 "应用程序中也详细介绍了这一技术。

其他保守治疗方法，包括各种治疗模式、治疗性运动、低染足弓绑带和衬垫，都是立方体手法治疗技术的辅助手段 (帕特森等人 2006).

参考资料

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). 外踝扭伤继发蝶骨综合征的治疗：病例系列。 骨科与运动理疗杂志》，35（7），409-415 页。

Marshall, P., & Hamilton, W. G. (1992). 芭蕾舞演员的蝶骨半脱位。 美国运动医学杂志》，20（2），169-175 页。

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). 蝶鞍足底和足背半脱位：评估和治疗。 骨科与运动理疗杂志》，20（4），220-226 页。

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). 立方体综合征 医生与运动医学》，9（4），71-76 页。

帕特森，S. M. (2006). 蝶窦综合征：文献综述。 体育科学与医学杂志》，5（4），597 页。