急性冠状动脉综合征 | 诊断与治疗

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简介与流行病学

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉疾病的一种表现形式，是用来描述一系列与心脏血流量突然减少有关的病症的总称。流向心脏的血液突然减少会导致心肌受损。

流行病学

急性冠状动脉综合征是全球发病和死亡的主要原因。全球疾病负担研究 全球疾病负担研究报告称，缺血性心脏病（包括 ACS）是 全球主要死因每年造成近 900 万人死亡。研究报告显示，年龄标准化死亡率为每 10 万人 108.7 例。遗憾的是，缺血性心脏病是 1990 年全球死亡的主要原因，多年来一直未变。

来自卫生计量与评估研究所（IHME）。 2021 年全球疾病负担： GBD 2021 研究结果。华盛顿州西雅图 IHME, 2024.

似乎存在一些地区差异。在高收入国家，急性冠状动脉综合征的发病率较高，但多年来，包括预防在内的良好医疗服务已提高了发病率。与此形成鲜明对比的是，中低收入国家的 ACS 患病率较低，但不幸的是，由于吸烟、糖尿病、高血压等危险因素的增加，发病率也在不断上升。

发病率随着年龄的增长而增加，尤其是男性在 45 岁以后，女性在 55 岁以后。急性冠状动脉综合征在男性中的发病率高于女性，尤其是在年轻时。男性通常比女性更早经历首次心脏病事件。女性的 ACS 往往发生在晚年，通常是在绝经之后。女性 ACS 的临床表现可能不典型（例如，表现为疲劳或呼吸急促，而不是典型的胸痛），这可能导致诊断延误。

ACS 的主要风险因素与冠状动脉疾病（CAD）的风险因素密切相关：

可改变的风险因素:
- 高血压: 血压升高是罹患 ACS 的主要风险因素。
- 血脂异常: 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇含量高和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇含量低都会增加风险。
- 吸烟: 吸烟会大大增加罹患 ACS 的风险，尤其是年轻人。
- 糖尿病: 与动脉粥样硬化和其他血管疾病有关，会增加风险。
- 肥胖症: 尤其是中心性肥胖，与 ACS 的发病率增加有关。
- 缺乏运动: 缺乏锻炼与急性冠状动脉综合征的发病率较高有关。
- 饮食因素: 饱和脂肪、反式脂肪和精制糖含量高的饮食会增加心血管风险。
- 酒精: 过量饮酒是一个风险因素，不过适量饮酒在某些人群中可能具有保护作用。

病理机制

冠状动脉综合征通常是由于冠状动脉中的斑块破裂导致血栓形成，从而部分或完全阻断血流。

ACS 包括 3 个条件：

不稳定型心绞痛: 当胸痛或不适无法预测，且发生在休息或极度劳累时，就会出现这种情况。这是可能发生心脏病发作的一个警告信号，但不会对心肌造成严重损伤。

来自克利夫兰诊所 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

非 STEV 心肌梗死（NSTEMI）: 在这种类型的心脏病发作中，动脉部分堵塞，导致血流减少，部分心肌受损。然而，它并不会在心电图（ECG）上产生完全性心脏病发作（STEMI）时的特定变化。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）: 这是最严重的心脏病发作，冠状动脉完全堵塞。它会对心肌造成严重损害，并在心电图上显示出特定的变化。需要紧急治疗以恢复血流。