丛集性头痛 | 诊断与治疗 你需要知道的一切

简介与流行病学

头痛可以单独出现，但也是颈痛患者非常常见的症状，因为在以颈痛为主诉的患者中，有 60% 以上的人表示同时伴有颈痛发作。 因此，了解患者的头痛类型至关重要。

首先，我们要区分原发性头痛和继发性头痛。 但这意味着什么呢？ 简单地说，原发性头痛是一种 "疾病本身"，而继发性头痛则是另一种疾病的症状。 因此，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。 继发性头痛是由肿瘤、出血、其他外伤、颞下颌关节功能障碍、药物过量或颈部疼痛等引起的头痛。 颈源性头痛

现在，让我们来仔细看看丛集性头痛，它是头痛的主要类型。
费舍拉等人 (2008) 进行了一项荟萃分析，以评估丛集性头痛的终生患病率，结果发现患病率较低，仅为 0.12%，1 年患病率为每 10 万人 53 例，总体性别比为 4.3（男性对女性）。 在瑞典的一个队列中，丛集性头痛在工作年龄人口中的 1 年患病率为 0.054%（Manzoni 等人，2007 年）。 2019)

流行病学

下图显示了头痛在世界各大洲的流行情况：

临床图片和检查

集束头痛必须符合某些标准（ICHD-III）：

A. 至少有五次攻击需要符合 B-D 标准

B. 未经治疗的发作持续 15-180 分钟，表现为严重或非常严重的单侧眼眶、眶上和/或颞部疼痛

C.符合以下任一或两个条件：

1. 在头痛的同侧至少出现以下一种体征和症状：
   - 结膜注射和/或流泪
   - 鼻塞和/或鼻出血
   - 眼睑水肿--额头和面部出汗
   - 瞳孔缩小和/或眼睑下垂
2. 坐立不安或烦躁不安的感觉。 有报告称，病人因剧痛而在房间里来回踱步，敲打头部。

D.发生频率在每隔一天一次到每天 8 次之间

100% 免费头痛家庭锻炼计划

• • 名字*
• • 电子邮件*

Δ

治疗

丛集性头痛的治疗方法包括药物、注射/枕下神经阻滞或颅内刺激。 我们可以将急性发作的治疗和预防性治疗区分为丛集性头痛治疗的两个方面。 遗憾的是，物理治疗师目前还没有治疗丛集性头痛患者的方案。
目前，只有一项关于内源性神经刺激与物理疗法相结合的案例研究（Navarro-Fernández 等人）。 2019).

急性

100% 氧气疗法可以说是治疗丛集性头痛最著名的方法（Obermann 等人）。 2015). 与其他类型的头痛相比，丛集性头痛是该策略唯一被列为 A 级建议的疾病。 至少有 66% 的患者从氧疗中获益。 它只需不到十分钟就能生效。 使用氧气没有任何风险或不良影响，是治疗的最佳选择。 遗憾的是，为丛集性头痛患者提供的氧气疗法通常不在医保范围内--获得这种疗法可能很困难。

其他唯一的 A 级适应症疗法是三苯氧胺。 皮下注射舒马曲普坦或鼻腔喷洒佐米曲普坦都是给药的选择（May et al. 2006). 如果不能耐受皮下注射，可在头痛的对侧鼻腔内注射三苯氧胺。 鼻内舒马曲坦（20 毫克）和鼻内佐米曲坦（5 毫克）是两种选择。 由于无论何种形式的口服药物，其起效期往往比头痛时间更长，因此不建议使用口服药物。

替代疗法包括奥曲肽，麦角胺和鼻内利多卡因（据报道有33%的反应）(马塔鲁等人 2004). 遗憾的是，10% 到 20% 的严重丛集性头痛患者会产生抗药性。 应建议患者远离诱发因素，尤其是酒精。 应敦促患者停止吸烟，尽管没有证据表明这样做会降低他们患头痛的可能性。

想了解有关头痛的更多信息？ 那就看看我们以下的博客和研究评论吧：

• 头痛的物理测试 有用吗？
• 有氧运动与无氧运动的功效对比 治疗偏头痛的力量训练
• 播客第 031 集 雷内-卡斯迪安的头痛

参考资料

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). 丛集性头痛：病因、诊断和治疗。 药物》，62 期，61-69 页。

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). 丛集性头痛的发病率和流行率：基于人群研究的荟萃分析。 头痛》，28（6），614-618。

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J.. (2010). 慢性丛集性头痛中有效脑深部刺激电极的解剖位置。 脑》，133（4），1214-1223。

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). 无创迷走神经刺激用于发作性和慢性丛集性头痛的急性治疗：随机、双盲、假对照 ACT2 研究。 头痛》，38（5），959-969。

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G.. (2000). 维拉帕米预防发作性丛集性头痛：与安慰剂的双盲研究。 神经病学》，54（6），1382-1385。

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). 与不同年龄组有关的丛集性头痛。 神经科学》，40，9-13。

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). 皮下注射奥曲肽治疗丛集性头痛： 随机安慰剂对照双盲交叉研究。 神经病学年鉴》： 美国神经病学协会和儿童神经病学协会官方期刊》，56（4），488-494 页。

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). EFNS 治疗丛集性头痛和其他三叉神经-自主神经头痛指南。 欧洲神经学杂志》，13（10），1066-1077。

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). 用甲基强的松龙静脉注射预防性治疗发作性丛集性头痛。 神经科学》，24，318-321。

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). 丛集性头痛的内源性神经刺激和物理疗法：一个临床病例。 脑科学》，9（3），60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). 丛集性头痛的药物治疗方案。 药物疗法专家意见，16（8），1177-1184。

Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经病学》，17（5），396-397 页。