颈源性头晕 | 诊断与治疗

简介与病理生理学

颈源性头晕被定义为 "一种非特异性的空间方位改变和不平衡的感觉"，它与颈部功能障碍有关。 这种疾病多见于女性、坐着工作的人或在工作中颈部持续保持一定姿势的人。 头晕的主诉通常更多的是头昏眼花的感觉，同时伴有身体不平衡。

病理机制

颈源性头晕是由颈部传入信息的感觉不匹配引起的。 重要的本体感觉结构（如肌束和神经感受器末梢）位于颈部。 因此，该区域对姿势控制和平衡非常重要。 由于颈椎功能障碍（源于机械性、退行性或炎症性疾病），传入的颈椎本体感觉输入与来自视觉和前庭系统的感觉输入发生错配。 这种从颈椎关节感受器/机械感受器到前庭神经核的异常传入输入会导致前庭系统和视觉系统的信息不匹配。

触发因素可能是

• (快速）颈部运动，例如抬头时颈部伸展
• 颈部 ROM 减少
• 颈部疼痛
• 某些（持续的）颈部位置

临床图片和检查

体征和症状

在病史采集过程中，我们发现患者同时存在颈部症状。 颈源性头晕是逐渐出现的，呈发作性，可持续数分钟至数小时。 头颈部的活动会再现头晕症状。 通常情况下，头晕不是旋转性的，而是一种迷失方向、头昏眼花或不平衡的感觉，并伴有颈部疼痛、颈部 ROM 和平衡能力下降。

考试

重要的是，颈源性头晕属于排除性诊断。 这意味着，首先应排除导致头晕的其他中枢和前庭原因。

在检查过程中，可能会观察到头部前倾、肩部前伸和 "懒散 "的姿势。 虽然这些姿势通常不是病态的，但由于肌肉功能的改变，它们可能会改变颈肩部的负荷。 触诊可能会发现肌肉酸痛，触诊颈部和肩腰部肌肉时会有紧绷感。

主动检查

测量颈部活动范围，以确定是否需要进行颈椎关节活动。

应评估关节位置感。 De Vestel 等人在 2022 年进行的一项研究发现，颈源性头晕患者在颈部伸展时关节位置感测试的误差更大。

平衡测量可包括静态平衡（如双人站立）和动态平衡（如定时起立和走动测试、双人步态或功能性步态评估）。 研究发现，关节位置感误差越大、颈部伯恩茅斯问卷得分越高、串联步态得分越好，患颈源性头晕的几率就越高。

被动检查

颈部触诊可发现枕下区有压痛。 对 C1 和 C2 的颈椎横突、C2 和 C3 的棘突进行触诊时，可能会发现局部或扩散性疼痛，也可能会引起颈源性头晕。 可对肩胛提肌、脾肌、直肌、半脊肌和斜方肌上部进行触诊，以评估肌肉张力。

为了评估上下颈椎和颈胸交界处的活动度是否受损，从而可能是颈源性头晕的基础，可以进行以下测试。

• 屈-转测试

• 坐姿下的直接上颈椎体位器
• 仰卧位间接上颈椎体位器
• 坐姿下的直接中颈椎体位器
• 胸椎上部评估 词尾变化 和 延长

力量和耐力

为了评估力量和耐力，可以进行以下测试。

• 颅颈屈曲试验
• 哈里斯测试--颈深屈肌耐力测试
• 颈椎伸肌耐力测试

头晕专项评估

评估颈源性头晕可进行某些特定的检查

• 宫颈扭转试验

• 平滑追求颈部扭转试验
• 头颈分化测试
• 姿势平衡
• 宫颈迁移试验
• 回旋眼动测试
• 凝视稳定性测试
• 眼/头协调测试

治疗

理想情况下，治疗应针对检查结果。 如果检查发现活动范围受限，可使用直接或间接的上颈椎 PIVMs、颈椎 SNAGs 进行手法治疗。 可对颈椎和/或颈胸交界处进行牵引操作，以促进积极的神经生理效应

应进行力量和耐力训练，以增强上颈椎的力量。 颈部深层屈伸运动很容易进行，在家里或工作场所都能轻松完成。

当检查发现关节位置感错误、眼球运动控制困难和姿势平衡时，应纳入感知运动训练。

• 运动感觉/关节位置感练习
• 眼球运动练习
• 姿势稳定性平衡训练

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