急性冠状动脉综合征 | 诊断与治疗 | 物理治疗师须知
急性冠状动脉综合征的物理治疗 | 评估与治疗
简介与流行病学
急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉疾病的一种表现形式，是用来描述一系列与心脏血流量突然减少有关的病症的总称。 流向心脏的血液突然减少会导致心肌受损。
流行病学
急性冠状动脉综合征是全球发病和死亡的主要原因。 全球疾病负担研究 全球疾病负担研究报告称，缺血性心脏病（包括 ACS）是 全球主要死因每年造成近 900 万人死亡。 研究报告显示，年龄标准化死亡率为每 10 万人 108.7 例。 遗憾的是，缺血性心脏病是 1990 年全球死亡的主要原因，多年来一直未变。
似乎存在一些地区差异。 在高收入国家，急性冠状动脉综合征的发病率较高，但多年来，包括预防在内的良好医疗服务已提高了发病率。 与此形成鲜明对比的是，中低收入国家的 ACS 患病率较低，但不幸的是，由于吸烟、糖尿病、高血压等危险因素的增加，发病率也在不断上升。
发病率随着年龄的增长而增加，尤其是男性在 45 岁以后，女性在 55 岁以后。 急性冠状动脉综合征在男性中的发病率高于女性，尤其是在年轻时。 男性通常比女性更早经历首次心脏病事件。 女性的 ACS 往往发生在晚年，通常是在绝经之后。 女性 ACS 的临床表现可能不典型（例如，表现为疲劳或呼吸急促，而不是典型的胸痛），这可能导致诊断延误。
ACS 的主要风险因素与冠状动脉疾病（CAD）的风险因素密切相关：
- 可改变的风险因素:
- 高血压: 血压升高是罹患 ACS 的主要风险因素。
- 血脂异常: 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇含量高和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇含量低都会增加风险。
- 吸烟: 吸烟会大大增加罹患 ACS 的风险，尤其是年轻人。
- 糖尿病: 与动脉粥样硬化和其他血管疾病有关，会增加风险。
- 肥胖症: 尤其是中心性肥胖，与 ACS 的发病率增加有关。
- 缺乏运动: 缺乏锻炼与急性冠状动脉综合征的发病率较高有关。
- 饮食因素: 饱和脂肪、反式脂肪和精制糖含量高的饮食会增加心血管风险。
- 酒精: 过量饮酒是一个风险因素，不过适量饮酒在某些人群中可能具有保护作用。
病理机制
冠状动脉综合征通常是由于冠状动脉中的斑块破裂导致血栓形成，从而部分或完全阻断血流。
ACS 包括 3 个条件：
- 不稳定型心绞痛: 当胸痛或不适无法预测，且发生在休息或极度劳累时，就会出现这种情况。 这是可能发生心脏病发作的一个警告信号，但不会对心肌造成严重损伤。
- 非 STEV 心肌梗死（NSTEMI）: 在这种类型的心脏病发作中，动脉部分堵塞，导致血流减少，部分心肌受损。 然而，它并不会在心电图（ECG）上产生完全性心脏病发作（STEMI）时的特定变化。
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）: 这是最严重的心脏病发作，冠状动脉完全堵塞。 它会对心肌造成严重损害，并在心电图上显示出特定的变化。 需要紧急治疗以恢复血流。
临床图片和检查
症状取决于血流减少的部位，但可以包括以下方面：
- 胸部疼痛或不适（心绞痛），通常表现为压迫感、挤压感或沉重感
- 疼痛向肩膀、手臂、颈部、背部或腹部放射
- 呼吸困难
- 恶心、呕吐或出汗
- 头晕或昏厥
- 过度、突然出汗（全身性出汗）。
- 疲劳
- 心悸
考试
全科医生可能会先对您进行验血和心电图检查。 在 NSTEMI 的情况下，血液化验可显示阳性结果，但心电图会呈阴性。 如果是更严重的 STEMI，血液化验和心电图会显示阳性结果。 您的全科医生可能会将您转介到心脏科进行运动压力测试和医学影像检查。
当出现急性症状时，可能需要紧急转诊到急诊科！
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