跟腱病/跟腱炎 | 诊断与治疗
跟腱病/跟腱炎 | 诊断与治疗
跟腱病是一种常见的肌肉骨骼疾病，其特征是局部跟腱负荷相关疼痛和功能障碍。 这种疾病在运动人群和久坐人群中都很常见，许多人在行走和跑步等活动中长期受到严重影响（Turner 等）。 2020).
约有 9% 的休闲跑步者和多达 5% 的专业运动员会患上跟腱病，这种病会影响他们的职业生涯（Lysholm 等人，1987 年）。 在全科诊疗中，成人中段跟腱病的发病率为千分之 2.35，其中 35% 的病例与体育活动有关（de Jonge 等人，2011 年）。
跟腱病变会导致正常胶原结构丧失，取而代之的是无定形的粘液状物质、高细胞性、糖胺聚糖和新生血管增多（Cook 等人）。 2009). 肌腱受影响的部位可能是肌腱的中段，通常距离插入点 2 厘米至 6 厘米，也可能是插入点本身。
病理机制
跑步者的高发病率表明，机械负荷过重是一个重要的致病因素。 主要风险因素包括高龄、男性、高体重指数、高胆固醇血症，以及存在与胶原蛋白机制相关的基因变异。 推测的内在致病因素包括肌腱血管、腓肠肌-鞋底肌复合体的软弱无力以及缺乏灵活性、趾腔狭窄和踝关节外侧不稳定（Van Der Vlist 等人）。 2019).
机械负荷过重会导致炎症，尽管这种炎症并不是典型的全面炎症（Anderson 等人）。 2010). 腱细胞会产生炎症介质，如物质 P 和前列腺素 E2。 腱周区域充满纤维素渗出物（感觉有吱吱声），并形成粘连。 基质退化和合成之间的不平衡导致了肌腱内部的变化。 组织病理学的四大基石是细胞活化/细胞数量增加、基底物质增加、胶原混乱和新生血管（Alfredson 等人。 2007).
还有证据表明，神经源性炎症在神经肽（如物质 P 和降钙素基因相关肽）的作用下也会发生。 神经通路可能与新生血管有关。 活组织切片显示，神经与腱鞘炎区域的新生血管关系密切（Bjur 等人）。 2005).
肌腱病的疼痛机制尚不清楚，但认为涉及由腱鞘细胞内的变化介导的局部痛觉（Rio 等人）。 2014). 慢性肌腱病的病因复杂且多因素。 目前的理解是肌腱所承受的负荷需求与其重塑能力之间的不平衡（Cook 等人）。 2009).
临床表现与检查
出现非插入性跟腱病的最常见人群是运动员，尤其是中长跑运动员。 常见的症状是晨僵或一段时间不活动后出现僵硬。 随着病情的发展，即使是轻微用力也会出现疼痛，并影响日常生活活动。 严重时，疼痛在休息时仍会持续。 在急性期，肌腱呈弥漫性肿胀和水肿，触痛通常在肌腱插入近端 2-6 厘米处最大。 慢性病例可出现触痛性结节性肿胀。
如下图所示，跟腱疼痛有多种原因：
如需进一步了解跟腱病的鉴别诊断，请观看下面的视频：
对患者进行站立和俯卧检查，双腿从膝盖向下暴露。 应检查足部和足跟有无错位、畸形、明显不对称、肌腱大小、局部增厚和以前的疤痕。 检查肌腱的伸展情况，以确定肌腱的紧绷程度。 单纯肌腱病变导致的肌腱肿胀会在踝关节活动时随肌腱一起移动，反之，副肌腱肿胀则不会移动（Arc 试验）。
在伦敦皇家医院的测试中，当踝关节处于最大外翻状态时肿胀最剧烈，则表示肌腱病变。 Maffulli et al. (2003) 研究了触诊、痛觉弧测试和 伦敦皇家医院 在 2003 年进行的测试中发现，所有三种测试的观测者之间的一致性都很好。
后来的一项研究 哈钦森等人 (2013)在对十项临床测试进行研究后发现，只有疼痛位置和触诊疼痛这两项测试是最可靠、最准确的。 下面的视频概述了跟腱中段病变的诊断测试：
成像
成像技术包括超声波和磁共振成像（MRI）扫描。 由于跟腱病似乎与血管新生区域有关，因此超声波和功率多普勒超声波检查可能会有所帮助。 多项研究表明，与核磁共振成像扫描相比，超声波检测腱鞘病变的准确性相同或更高 (汗等人 2003). 与其他成像模式相比，超声波成像的优势在于其交互能力和成本效益。
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