临床珍珠和建议--一位年轻物理治疗师给更年轻的物理治疗师的建议

作为一名刚毕业的学生，我一定读过很多不同的博文，但其中最棒的一篇肯定是 Jarod Hall 的 "临床珍珠和一位年轻的 PT 给更年轻的 PT 的建议"。

对大部分观点都非常赞同！我的首要建议也是尽快尽可能多地了解有关疼痛的知识！

这是 2015 年的 Jarod（！）：

我离开学校还不到两年，也许很难相信我有自尊心去写一篇文章，向任何人提出建议或进行临床珍珠教育。也许是我的天真，也许只是一幅美妙插图的体现，这幅插图描绘了你认为自己知道多少和你实际知道多少之间的关系。

不过，我真的觉得自己很幸运，能够接触到一些非常聪明的临床医生，并向他们学习（不管他们是否意识到我在向他们学习）。我在护理学院的一位教授总是说，第一年的临床实践是一个巨大的学习曲线。我不得不说，作为一名医疗服务提供者，这是对我个人成长的一次无法形容的轻描淡写。以下是我希望在开始练习时就知道/了解的信息，也是我不得不通过艰苦的方式学习到的。

尽快了解疼痛科学和生物心理社会模型！
仔细认真地倾听病人的诉说，他们可能会准确地告诉你问题所在，甚至告诉你如何解决问题。在病人向你讲述他们的故事时，不要再考虑你应该做的每项检查和应该评估的每个动作。认真倾听他们的心声，因为你往往是第一个倾听他们心声的人。 80-90% 的诊断结果来自于病史。
不要在病人刚做完全膝置换手术后就急于给他做手术。他们当然不会因为术后几周出现大量疤痕组织而导致活动度受限。他们感到疼痛，肌肉受到保护，膝关节积液也限制了他们的活动。在这种情况下，蜂蜜可以捕捉苍蝇。尝试轻柔的 ROM、收缩放松、1-2 级关节按摩（而不是 3-4），以及对四头肌进行轻度 IASTM。如果他们的膝盖真的有疤痕组织，让他们锻炼和活动不是更有意义吗？与你的双手相比，他们很可能能通过膝关节施加更大的力量以达到新的 ROM。
不要再把病人的 X 光片或核磁共振成像作为你所做的一切和思考的基础。我们现在知道并有大量证据表明，组织损伤往往与疼痛表现无关。影像学检查固然重要，但我们需要让患者摆脱 "我有 DDD/DJD "的误解，并认识到您不必因为影像学检查而感到痛苦。
如果有必要，可以使用人工疗法和模式，作为让病人进行更多主动治疗的手段，而不是变得被动和虚假地依赖你的魔音棒或按摩。
不要害怕向导师提问。在学校或临床机构。无论他们的职位有多高，他们都可能是错的，而你可能有东西要教。
了解组织稳态模型，并在治疗过程中加以思考。我们在门诊治疗的大量患者都是因过度劳损而导致组织退行性病变。要真正 "治愈 "这些病人，我们需要知道如何适当地给他们的组织加载负荷，以刺激愈合。了解 "最佳装载区"
这一条与第 6 条是相辅相成的。学习使用等距法它们能有效缓解疼痛，改善运动单元的募集，并加载肌腱以刺激胶原蛋白的合成。
停止过度复杂化的评估和治疗。受过博士教育的我知道，"发现 "各种需要纠正的不对称，给病人做花哨的波苏身体刀练习，以展示某种脸部有效性、智慧和价值，可能会给人带来压力。然而，绝大多数的不对称、腿长不一致（如果你甚至能够接近准确诊断它们的话）、前头圆肩姿势、腰椎前凸增加等，实际上很少与病人的疼痛有关。您的病人常常长时间坐着，一天到晚都不怎么活动/锻炼。只要让他们以安全、渐进的方式行动起来，就会产生不可思议的力量。
不，每个人的骨盆都不会旋转，请不要再纠正所有理论上的骨盆扭转了。结束。
学习并熟练掌握一些基本的操作技巧。我知道很多人可能不同意这一点，是的，我非常了解围绕手法治疗技术的研究，以及它们相对于其他徒手疗法的令人质疑的益处。然而，事实上，许多走进您家门的病人以前都接受过手法治疗。他们甚至可能经历了痛苦的缓解。如果他们认为技术解决了他们的问题，那么技术是否解决了他们的问题并不重要。使用患者坚信会有帮助的技术是一种力量。更不用说还增加了戏剧性的 "噼啪 "声。请务必向患者解释，您并没有把任何东西放回原位，治疗的益处很可能是由于整体或可能是局部的神经生理效应。
为患者提供易于管理的小型家庭锻炼计划，即使需要任何设备，也只需很少的费用。熟练的治疗师可以让患者轻松方便地进行锻炼，因为我们都知道，如果有 10 个练习，需要一个小时，还需要哑铃、瑞士球、手带和泡沫滚筒，他们是不可能完成的。更何况，如果他们在家里做了那么多事情，而且状态良好，又是独立完成的，他们到底为什么需要见你？
学习使用重复动作来降低神经系统的敏感性/威胁感，减少疼痛，并改善活动度，以便进行更多练习。
停止追逐时尚！它们来得快，去得也快。学习如何批判性地思考和使用证据来指导临床决策。
请记住，循证实践有三大支柱。患者期望、研究/证据和临床经验。它们都很重要，但你必须记住，即使与你的个人经验相悖，也应根据证据来改变你的做法，因为你很容易产生认知偏见，忽视以前方法的缺点。
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