• 肩部疼痛的典型表现为外展 60°-120° 之间的疼痛弧度

患者简介

• 约 15 -50 年
• 男性=女性
• 高空作业人员和高空运动员
• ca. 10% 的人口受到影响

病理生理学

肩峰下结构撞击的证据不足，我们有越来越多的证据表明，疼痛的起源更多的是内在的/腱性的。

RCRSP 描述的症状是在负重或移动时与肩袖有关的疼痛和无力。

急性期可能伴有炎症成分的外周痛性肌腱病性疼痛。 没有明确原因。 机械因素造成的刺激

课程

急性：可表现出典型的炎症症状--烧灼感、局部疼痛并伴有夜间疼痛；有炎症迹象；小的活动会疼痛

亚急性：具有明显的方向性和运动特异性；主要是外展和内旋，有时是屈曲。 肱骨头居中的 PROM 大部分无痛

恶化

高空活动（伸手、运动等）

缓解

所有其他活动，休息

24 小时

与活动相关

历史

病史长，无外伤。 可能在外伤性 RC 撕裂后出现。 年轻患者会将症状与高空作业/运动/活动联系起来。 在首次就诊前很久就出现症状

• 本地化
• 深度
• 刺痛
• 撞击
• 清晰的开关特性
• 疼痛弧 60°-120°
• 范围末端疼痛
• 急性： VAS 8-10
• 亚急性 VAS 6-8
• 特定运动和方向
• 主要是 GH 屈伸、外展、内旋

体格检查

检查
肩胛运动障碍，肩部可能抬高/下压。 肱骨内收和内旋

功能评估
当症状出现时，患者能在功能上表现出来

主动检查
屈伸、外展（弧线疼痛）、内旋疼痛

被动检查
外旋/内旋的 PROM 受限，关节活动 GH：活动过度或活动不足。 在 PROM 期间集中肱骨头可减轻疼痛

特殊测试

鉴别诊断

1. 肩周炎
2. 肩部不稳定
3. 外伤性脱位
4. 肱骨骨折
5. RC 泪珠（大）
6. 盂肱关节炎
7. 韧带损伤（托西 II-III 期）
8. TOS

战略

根据患者的烦躁程度进行保守治疗

干预措施

• 减轻受影响结构的负荷；活动盂肱关节、T 型脊柱和第一肋骨
• 增强肩袖和肩胛肌肉力量
• 针对特定运动的干预措施（如投掷）
• 拉伸缩短的肌肉

本课程中针对高度易怒的练习示例

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2. Sher, J.S. 等人，无症状肩部磁共振成像的异常发现。 J Bone Joint Surg Am, 1995.77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al.，《投掷肩部的核磁共振成像发现：职业手球运动员的异常》。 Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
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9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. 循证方法。 2013 年第 2 版，新泽西州： 培生教育。
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