• 关节线高度处（内侧或外侧）

患者简介

• 青少年运动中的急性损伤
• 无外伤史的老年人的退行性撕裂症

病理生理学

急性： 过伸创伤或负载（运动、工作、日常活动）下的屈旋创伤

长年累月的退行性病变和无外伤的重复性正常运动

急性： 疼痛和组织愈合机制保持一致
炎症阶段： 支配性炎症痛觉：炎症迹象、夜间疼痛、搏动、固定导致僵硬，有时休息时疼痛加剧

增殖阶段： 主要机械痛觉：明显的开/关行为，负荷依赖性疼痛，局部疼痛，休息时减轻

慢性病 疼痛和组织愈合机制不一致
主要的机械痛觉：明显的开/关行为，负荷依赖性疼痛，局部疼痛，休息后减轻

课程

恶化
急性： 疼痛取决于动作 - 屈伸慢性： 在负载增加的情况下 - 压缩力和剪切力

缓解
急性 休息，结冰慢性： 减少活动，避免超负荷和剪切力

24 小时
急性 局部炎症引起的夜间疼痛
慢性 夜间疼痛加剧，可能出现关节内肿胀

历史

有膝关节外伤史；膝关节在工作、运动、日常活动中承受高负荷 通常有外伤；老年患者也有外伤不足（退行性撕裂）的情况

• 可能出现 "让路"，但不是主要症状
• 通常没有不稳定感
• 急性： 屈/伸锁定、活动受限、局部疼痛、刺痛、深痛
• 慢性病 退行性疼痛、"咔嚓 "或 "啪嗒 "声、钝痛

体格检查

检查急性： 内侧有发炎迹象，可能有血肿，关节内肿胀，保护性姿势慢性： 股四头肌/腓肠肌萎缩，几乎没有肿胀

功能评估急性期：由于症状而无法进行慢性期： 深蹲、爬楼梯、切割动作、"让路"，描述多于演示

积极考试急性：屈/伸/转运动的活动度受限，小负荷时疼痛 慢性：屈/伸运动的活动度受限，大负荷时疼痛。 平衡问题 - 单腿站立、上台阶

被动检查急性 PROM 受限，肿胀慢性： 末端或范围 ROM 可能受限，结构明显不稳定

特殊测试

鉴别诊断

1. 软骨下损伤
2. 软骨受损
3. 脊柱畸形
4. 股二头肌撕脱性骨折
5. 胫骨平台骨折
6. 不快乐的三人组
7. 肛门刺激
8. 髌骨脱位
9. PFPS
10. 股四头肌腱断裂
11. 髌腱断裂
12. 奥斯古德-施拉特

战略

手术治疗：非手术治疗，多向损伤，年龄小于 45 岁，高风险运动。

干预措施

手术后： 根据组织愈合阶段调整干预措施/负荷保守型： 确定力量、神经肌肉控制、被动结构方面的缺陷原则：先同心后偏心，先慢后快，先低负荷+高次数后高负荷+低次数，先两腿后单腿，注意运动的特殊要求

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