用药过度头痛
导言
- 定义 MOH 是一种继发性头痛疾病，由经常过度使用头痛药物引起。 它发生在原有头痛疾病的患者身上。
流行病学
- 流行率： 患病人数占总人口的 1-2%，女性患病几率是男性的 3-4 倍。 40 岁左右发病率最高。
临床表现
- 诊断标准》（ICHD-III）：
- A. 原有头痛疾病的患者，头痛发生时间≥15 天/月。
- B. 经常过度使用一种或多种治疗急性和/或症状性头痛的药物超过 3 个月。 过度使用的定义是：简单止痛药（如扑热息痛、非甾体抗炎药）每月服用 15 天或以上，三苯氧胺或类似药物每月服用 10 天或以上。
- C.其他头痛疾病不能更好地解释这种头痛。
治疗
- 护理标准： 由于随机临床试验的数据不足，目前还没有公认的治疗标准。 治疗的成功率因人而异，并受到患者的治疗动机、之前的戒毒失败、合并精神疾病以及有关药物供应和费用的文化因素的影响。
- 建议的管理：
- 做出正确诊断，排除其他头痛疾病。
- 向患者宣传 MOH 以及停药的重要性。
- 突然停用过度使用的药物，无论是否使用解救药物。
- 评估在停药前、开始停药时或停药后是否需要采取预防措施。
- 随访以防止复发，并就今后的治疗提出建议。
- 退出和后续行动： 大多数患者可以接受门诊戒毒，但复杂的病例可能需要住院治疗。 一项共识方案建议，停药、针对停药症状的支持性治疗、早期预防性用药、使用不同于过度用药的药物进行对症治疗，以及 6 个月的随访期可以使大多数患者受益。
参考资料
Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). 丛集性头痛：病因、诊断和治疗。 药物》，62 期，61-69 页。
Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). 丛集性头痛的发病率和流行率：基于人群研究的荟萃分析。 头痛》，28（6），614-618。
Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J.. (2010). 慢性丛集性头痛中有效脑深部刺激电极的解剖位置。 脑》，133（4），1214-1223。
Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). 无创迷走神经刺激用于发作性和慢性丛集性头痛的急性治疗：随机、双盲、假对照 ACT2 研究。 头痛》，38（5），959-969。
Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G.. (2000). 维拉帕米预防发作性丛集性头痛：与安慰剂的双盲研究。 神经病学》，54（6），1382-1385。
Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). 与不同年龄组有关的丛集性头痛。 神经科学》，40，9-13。
Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). 皮下注射奥曲肽治疗丛集性头痛： 随机安慰剂对照双盲交叉研究。 神经病学年鉴》： 美国神经病学协会和儿童神经病学协会官方期刊》，56（4），488-494 页。
May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). EFNS 治疗丛集性头痛和其他三叉神经-自主神经头痛指南。 欧洲神经学杂志》，13（10），1066-1077。
Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). 用甲基强的松龙静脉注射预防性治疗发作性丛集性头痛。 神经科学》，24，318-321。
Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). 丛集性头痛的内源性神经刺激和物理疗法：一个临床病例。 脑科学》，9（3），60.ISO 690
Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). 丛集性头痛的药物治疗方案。 药物疗法专家意见，16（8），1177-1184。
Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经病学》，17（5），396-397 页。
