一般来说，它可能出现在头部的任何部位
常见：额部、眶后、枕部、颞部

患者简介

• 女性 > 男性
• 所有年龄
• 15-20% 的复发性头痛属于颈源性头痛

病理生理学

触发器

• 压力
• 持续姿势（睡眠、坐姿活动）
• 向疼痛方向移动：如旋转-伸展

原因

• 颈椎功能障碍
• N. Trigeminus 和上颈椎段脊神经的汇合处。 前三根颈椎神经支配的结构（肌肉、椎间盘、椎动脉、颈内动脉、面神经）受到刺激
• 由于三叉神经非常接近，因此无法准确确定导致头痛的受影响结构
• 致病因素在病因学中起着重要作用： 睡眠紊乱、压力、心理因素、饮食、过敏等。

疼痛机制

• 机械痛觉 取决于运动、特定方向、开/关特性
• 缺血性痛觉： 长时间静态姿势引起的疼痛
• 适应性中枢敏化 影响疼痛感的因素
• 电机输出： 肌肉张力和运动发生变化

课程

头痛发作前会有颈部疼痛。 疼痛持续时间从数小时到数天不等。 治疗结束后 3 个月内症状有所改善。 中度至良好效果

历史

病史不一（通常较长），病史中有头部/脊柱外伤（WAD、跌倒）4，头痛前有颈部疼痛，患者描述了日常活动中的姿势负荷，但往往无法描述具体的触发因素（<50%），其他并发头痛类型，疼痛逐渐加重+其他（类似偏头痛的）症状

• 单侧/双侧，一侧为主：疼痛不向两侧转移
• 啃噬、跳动、悸动
• 头部窄带
• C 型脊柱的活动度受限：尤其是颈椎高度旋转
• 放射痛：转介痛
• 射击不犀利
• 中度至重度
• 从颈部开始
• 可能出现类似偏头痛的症状：恶心、畏光、头晕等。

体格检查

检查
颅颈角（C7棘突与耳廓的连线）<51°（正常）：Ø 在有症状的人群中占 44.5%（± 2.3 SD）

主动检查
定性和定量地评估运动情况

功能评估
患者能够展示刺激性动作

特殊测试

神经系统
无异常发现

被动检查
PPIVMs 和 PPAVMs C0-C2：旋转/伸展时中央和外侧局部僵硬；CTJ 以下可能有保护性肌肉痉挛

进一步测试
CCFT、眼-头协调

鉴别诊断

1. 紧张型头痛
2. 偏头痛
3. 脑膜炎
4. 颅动脉炎
5. 蛛网膜下腔出血
6. 肿瘤
7. 断裂

战略

从患者教育开始。 对 C 型脊柱进行人工干预，训练运动控制能力，拉伸和加强颈部肌肉，消除诱发因素： 减轻疼痛，改善功能，适应日常活动，消除可能的诱因

干预措施

患者必须了解疼痛的诱因和来源，以了解自己的情况和治疗策略

减少诱因： 改变生活方式

压力： 放松运动、耐力训练，每周 3-4 次，作为业余爱好的一部分

睡眠 监测睡眠周期并进行调整：充足的睡眠时间、规律的睡眠模式

工作人体工程学： 调整工作地点和日常任务

饮食 咨询营养师，调整饮食习惯

活动/操纵 C/T 脊柱

颈部深屈肌锻炼、上半身综合强化训练、伸展运动

头痛日记 深入了解头痛与特定活动之间的相关性

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). 诊断颈源性头痛。 J Headache Pain，7（3），145-148.doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). 颈源性头痛：解剖基础和病理生理机制。 Curr Pain Headache Rep，5（4），382-386。
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). 颈源性头痛：重要得不能不诊断。 J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003).[颈源性头痛的病理生理学和临床表现]。 Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). 斯图加特： Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D.、Baumel, B.、Peters, K.、Diamond, S.、Saper, J. R.、Eisner, L. S.；Solbach, P. (1988). 中止偏头痛发作：萘普生钠与麦角胺加咖啡因。 头痛，28（4），263-266.Stovner，L. J.，Zwart，J. A.，Hagen，K.，Terwindt，G. M.，& Pascual，J. (2006). 欧洲头痛流行病学。 Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x