下颚、颞下颌关节、颞骨部位、耳周部位

患者简介

• 女性 > 男性
• 所有年龄
• 15-20% 的复发性头痛属于颈源性头痛

病理生理学

触发器

• 长时间张口（如看牙医时）
• 下颚创伤
• 高度紧张、焦虑6
• 颞下颌关节副功能
• 特发性

病因

差异化：

1. 椎间盘移位与缩小
2. 带有间歇锁定功能的减速器盘位移
3. 椎间盘移位而不缩小，开口受限
4. 椎间盘移位，无编辑，无限制开口

疼痛机制

• 机械痛觉 运动依赖性、特定方向限制、开/关特性、局部疼痛
• 情感维度： 因急性 "下颌锁定 "而感到恐惧和无助
• 电机输出： 肌肉张力和运动发生变化

课程

手术治疗和保守治疗没有区别；早期干预预后良好，尤其是年轻人；治疗持续时间： 2-3个系列4；与非甾体抗炎药合用2-3周

历史

可能熟悉该病症，有颞下颌关节吱吱作响的病史，下颌反复受到撞击（运动、爱好、骨折、WAD），咀嚼过硬的食物，RA，脑膜炎

目前：在过去 30 天内有颞下颌关节的声音，经历过锁定，看牙医时不得不长时间张开嘴巴

• 局部、部分转移性疼痛
• 锁定、活动限制（张嘴）
• 发出声音/抽搐
• 通常为单侧
• 可能出现头痛或颈部疼痛
• 相关症状 头痛、面部疼痛、耳痛、牙痛、吞咽困难

体格检查

检查和触诊
颞下颌关节肿胀；下颌的保护性定位（面部不对称）；过度咬合/咬合过度；牙齿磨损；舌头；邻近肌肉张力过高；可触及关节积液

积极考试

• 主动限制张口
• 打开/关闭时产生绉纹
• 通过偏差/转变张开嘴巴
• 有限的抑郁： 标准 50-60 毫米
• 侧倾改变：正常值为 10-20mm： L/R 差异 <3mm；
• DE/LT 关系 4:1
• 回缩：标准 5 毫米
• 回缩：标准 3-4 毫米

功能评估
锁定 "时张口受阻；正确发音受阻

特殊测试
压缩测试 在这项测试中，患者用力咬住放在一侧臼齿区牙齿之间的木抹刀，以物理方式压迫关节内结构，尤其是对侧结构

神经系统
无异常发现

被动式考试
在 "锁定 "的情况下，被动拉伸辅助张口受到限制；颞下颌关节的被动 ROM 在张口和侧向移动时受到限制

鉴别诊断

1. 关节炎
2. 椎间盘前移位并缩小
3. 骨软骨症
4. 粘连
5. 颞下颌关节（亚）脱位
6. 断裂
7. 发育不良
8. 骨坏死
9. 肌筋膜疼痛
10. 痉挛
11. 腱鞘炎
12. 头痛

战略

非甾体抗炎药、患者教育、MT、通过运动进行自我管理

干预措施

• 在急性期服用非甾体抗炎药以减轻炎症反应
• 患者必须了解疼痛的诱因和来源，以了解自身情况和治疗策略；减少恐惧感
• MT： 早期手法和动员以缓解颞下颌关节，并可能减少椎间盘；平移运动、内侧、外侧和前方滑行；动员上部 C 型脊柱
• 积极治疗/自我管理：
  • 电机控制
  • 肌肉技巧：肌肉放松，降低下颌肌肉的张力
  • 扭转习惯的技巧

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