膝关节的腹侧和背侧

患者简介

• ~250.000 年发病率
• 在 "高风险 "运动中，女性发生破裂的风险是男性的 4-6 倍

病理生理学

受伤机制
固定脚突然减速、过度伸展和旋转；听觉断裂

资料来源

• 萎缩或虚弱；运动障碍
• 囊/韧带损伤或退化
• 膝外翻；髋关节内收和内旋；胫骨外旋

 年级

• I 级 轻微刺激，无破裂
• 二级： 过度拉伸导致部分破裂
• 三级： 完全破裂

急性： 疼痛和组织愈合机制保持一致

• 炎症阶段： 支配性炎症痛觉：炎症迹象、夜间疼痛、搏动、固定导致僵硬，有时休息时疼痛加剧
• 增殖阶段： 主要机械痛觉：明显的开/关行为，负荷依赖性疼痛，局部疼痛，休息时减轻

慢性病 疼痛和组织愈合机制不一致

• 主要机械痛觉：明显的开/关行为，负荷依赖性疼痛，局部疼痛，休息时减轻

课程

可选择手术的保守治疗使 50%的患者无需手术治疗
手术治疗 接触性运动中的再损伤率（25%-30%）8，6-12 个月直至 RTP

历史

有膝关节外伤史；膝关节在工作、运动和日常活动中承受高负荷。最近的外伤：听到 "啪""啪 "声，立即肿胀。

• "让路 "的主要标准是主动让路和轮流让路
• 旋转或 a/p 方向的不稳定感
• 急性： 有明显血肿，活动受限；局部疼痛、刺痛、深陷
• 慢性病 不稳定感；尽管组织已经愈合，但仍有 "让步 "的感觉

体格检查

检查
急性： 炎症迹象；可能出现血肿；关节内肿胀；保护性姿势
慢性： 股四头肌/腓肠肌萎缩，几乎没有肿胀

功能测试
急性： 由于症状而无法进行
慢性 深蹲、爬楼梯、切割动作、"让路"，描述多于演示

主动检查
急性：屈/伸/转的活动度受限，小负荷时疼痛
慢性：屈/伸/转运动范围末端受限；结合这些运动的高负荷会导致疼痛；平衡问题：单腿站立、上台阶

特殊测试

被动检查
急性 PROM 受限，肿胀掩盖了结构的不稳定性
慢性： 末端或范围 ROM 受限，结构明显不稳定

鉴别诊断

1. 软骨下损伤
2. 软骨受损
3. 脊柱畸形
4. 股二头肌撕脱性骨折
5. 胫骨平台骨折
6. 不快乐的三人组
7. 肛门刺激
8. 髌骨脱位
9. PFPS
10. 股四头肌腱断裂
11. 髌腱断裂
12. 奥斯古德-施拉特

战略

保守治疗：手术者、孤立性损伤、年龄大于 45 岁、直线运动
手术：非手术、多方向损伤、年龄小于 45 岁、高风险运动

干预措施

手术后
达到每个康复阶段的里程碑后再继续。 适应组织愈合阶段

保守派
确定力量、神经肌肉控制和被动结构方面的缺陷

原则
先同心后偏心，从慢到快，从低负荷+高次数到高负荷+低次数，从两条腿到一条腿，注意运动的具体要求

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