通常在插入处上方（肌腱中段 2-6 厘米）。

直接连接/骨连接

患者简介

• 在所有群体中普遍存在
• 大部分是跑步人口

病理生理学

根据 Soslowsky 等人的研究。 (2002）拉伸负荷和外来压力的结合导致肌腱的最大损伤。 肌腱的强烈加载会导致胶原蛋白净降解长达 36 小时（Magnussen 等人）。 2010). 这种高强度负载包括高负载和快速负载活动。 休息不足可能会导致肌腱发生不可逆转的退行性变化。
病理肌腱比正常肌腱具有更多的良好结构（Docking &Cook al. 2015). 这意味着我们可以为这些肌腱加载负荷，因为我们有大量的良好组织。 任何针对肌腱病变的疗法都是不必要的，因为我们无论如何都无法改变病变部位的结构。 因此，多金和同事们提出了 "治疗甜甜圈，而不是洞 "的说法--换句话说，要关注健康的结构，而不是病理部分

课程

间歇性疼痛，与负荷有关；活动时疼痛会自发减轻，活动后疼痛会加剧；长时间固定（如坐着）后肌腱僵硬。
虽然慢性病患者的康复训练可能会持续一年以上，但大约 3 个月后，加载计划可望取得积极成果。

历史

• 高度局部疼痛（患者可以用 1-2 根手指指出疼痛区域）
• 霍尔马克标志： 早晨僵硬
• 检查： 小腿肌肉萎缩
• 发病与训练负荷的变化有关（尤其是高负荷和快速负荷活动）
• SSC 活动 24 小时后疼痛最严重
• 疼痛/负荷比例关系

体格检查

检查/触诊

• 肌腱或肌腱界面可能明显增厚；
• 患侧小腿肌肉萎缩
• 触摸肌腱时疼痛（中段： 在小腿根插入处上方 2-3 厘米处： 骨-肌腱交界处）
• PROM： 背伸活动范围过大或过小可能是一个风险因素

积极考试

• 疼痛/负荷比例关系：例如，小腿抬高 < 单腿小腿快速抬高 < 跳跃 < 单腿跳跃
• 小腿力量/耐力最大单腿小腿抬高测试
• 跳： 评估疼痛和质量（与地面接触越少越好）以及缺陷（膝盖弯曲、脚跟拍击）

特殊测试 

鉴别诊断

• 跟腱断裂 汤姆逊测试
• 副肾炎 褶皱、过度肿胀、任何运动（即使是空载）时都会疼痛，弧形测试时结节不会移动
• 硬脑膜神经病 跟腱或足跟外侧弥漫性疼痛，烧灼感，麻痹，向足部外侧放射，踝关节外翻和内翻时直腿抬高试验阳性
• 后撞击 最大被动足底屈曲时的疼痛刺激
• 跖腱膜病变 内侧疼痛，需要核磁共振成像确认
• 附属/低比目鱼肌 类似室间隔症状的综合征（例如，跑步时疼痛，停步后直接缓解），需要核磁共振成像确认

1) 减轻疼痛

• 减少/避免导致活动后 24 小时内疼痛的 SSC 活动
• 避免拉伸或摩擦受刺激的肌腱
• 避免穿平底鞋或不穿鞋治疗跟腱插入性疾病
• 考虑在有限时间内服用布洛芬
• 尝试等长抬高小腿 4 次，每次 45 秒，每组之间休息 2 分钟，至少达到最大自主收缩的 70%。
• 考虑用跟楔治疗插入性跟腱病

2) 慢速大负荷阻力训练

• 没有证据表明等距、同心或偏心训练具有优越性
• 频率 每周 2-3 次
• 代表范围： 重复 6-15 次
• 疼痛 如果疼痛在 24 小时后缓解，则可忍受疼痛
• 节奏 3-0-3（必要时使用节拍器）

3) SSC 培训/能量储存和释放练习

• 入门级： 疼痛 <3/10 NRS，20DL 啤酒花无刺激性（Sancho et al. 2020)

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