物理治疗最佳实践建议
如果你向 10 位不同的理疗师介绍一位肌肉骨骼不适患者的病例，你很可能会得到几种不同的治疗方法，而这些方法并不总是符合推荐的最佳治疗方法。 因此，在物理治疗师这里，我们努力为您提供以证据为基础的建议，以诊断和治疗我们所讨论的几种病症。
如果你仔细研究这些建议，就会发现一个总的主题，我们将在本博客中讨论这个主题。 如果您喜欢观看/收听，请点击下面的视频：
颈部、背部、肩部、髋部和膝部的肌肉骨骼疾病是全球医疗系统的最大负担。 可悲的是，许多常见的肌肉骨骼系统病症都处理不当，面临着四个常见问题： 首先是过度使用核磁共振成像和 X 射线等成像技术，尽管实践指南提倡不要常规使用这些技术。 凯在另一段视频中深入探讨了何时适合成像。 其次，尽管有大量证据表明手术对许多肌肉骨骼疾病毫无用处，但人们还是经常选择手术作为一线治疗手段。 此外，许多病人在健康投诉方面接受的教育和建议不足，阻碍了他们的康复进程。
许多患者在健康投诉方面接受的教育和建议不足，阻碍了他们的康复进程
这就是为什么有很多人努力为日常实践中常见的疾病提供临床实践指南或 CPG。 因此，在 2020 年，Lin 等人自问在肌肉骨骼护理的 CPGs 中是否存在共同点。 在所有高质量的临床实践指南中，他们确定了 11 项一致的肌肉骨骼疼痛最佳实践建议，我们也完全同意这些建议。 让我们来仔细看看它们是什么。
1. 以患者为中心的护理
最重要的是，医疗保健的基石应该是坚定不移地致力于以患者为中心的护理。 这一基本原则决定了整个医疗服务流程必须围绕每位患者的独特背景和需求展开。 这种方法的核心是促进有效和感同身受的沟通，促进对病人具体情况、关切和偏好的深刻理解。 与此同时，共同决策也成为以患者为中心的医疗服务的一个基本要素，确保医疗决策是医疗服务提供者和患者共同参与的协作努力。 这种合作方式不仅尊重病人的自主权，还能利用他们宝贵的见解和偏好。 归根结底，这种以患者为中心的理念旨在根据个人的不同需求提供量身定制的医疗服务，从而增强个人能力，促进更有效、个性化和令人满意的医疗保健体验。
2. 筛查严重病变
随着全球直接接受物理治疗的人数不断增加，筛查 "红旗 "应成为治疗肌肉骨骼疼痛的第一步。 因此，您可以在我们的频道中找到几段关于严重病变筛查的视频。
3. 评估社会心理因素
此外，任何健康投诉都应在生物-心理-社会框架内进行审视，因此建议对心理社会因素进行评估。 其中包括黄旗、情绪和情感（如抑郁和焦虑）、对运动的恐惧以及患者的期望模式。 有几种问卷可以提供帮助，最常推荐的是StartBack工具和Örebro 问卷。
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4. 避免放射成像
虽然大多数建议都是 "要做的"，但 Lin 和同事们也列出了一些 "不要做的"。 首先是不鼓励常规放射成像，除非：1，在筛查后怀疑有严重的病变；2，对保守治疗的反应不理想，或无法解释的体征和症状进展；3，如果成像可能会改变治疗方案。 不恰当地使用成像技术会在三个方面造成危害： 首先是临床医生对成像结果的误解，其次是患者对成像结果的误解，第三是受到辐射的影响。 此时此刻，我建议您观看我们关于腰背痛成像的实用性的视频。
5. 进行身体检查
下一步建议是进行身体评估，包括神经系统筛查测试、活动能力评估和肌肉力量测试。 然而，特殊测试已多次被证明具有以下作用 有限价值 在诊断过程中。 不过，有一些特殊检查具有很高的临床价值，我们已将其编入播放列表，供您观看。 除了纯粹根据缺乏经验支持来判断体格检查外，我们还不应该忽视病人可能产生的不满情绪，以及对检查或进一步转诊的无理要求。
6. 用有效的成果衡量标准评估进展情况
在康复过程中，应使用经过验证的结果指标来评估患者的康复进展。 一个好的起点是使用数字疼痛评分量表跟踪进展情况、评估患者在日常生活中的具体不适、自评康复问卷以及生活质量评估。 我们的临床问卷库正在 physiotutors.com 上不断扩大，请务必查看。
作为一名治疗师，你应该能够回答病人可能会提出的四个简单问题： 1. 我这是怎么了？ 2. 需要多长时间？ 3. 我能为它做些什么？ 和 4. 你能为它做些什么？
7. 为患者提供教育/信息
在接诊有健康问题（不仅是肌肉骨骼问题）的病人时，为病人提供有关其病情和可选治疗方案的教育或信息非常重要。 因此，在进行任何治疗之前，应鼓励患者进行自我管理，并告知和安抚患者病情，尽量向他们说明预后情况。 正如路易斯-吉福德所说 作为一名治疗师，你应该能够回答病人可能会提出的四个简单问题： 1. 我这是怎么了？ 2. 需要多长时间？ 3. 我能为它做些什么？ 和 4. 你能为它做些什么？
8. 提供以体育活动为重点的管理
在有关肌肉骨骼疼痛的各种高质量 CPG 中，针对体育活动和/或锻炼的管理达成了共识。 因此，OA、腰背痛、颈部疼痛或肩袖疾病等病症可以通过保持正常的体育锻炼、有氧运动和一般锻炼计划（包括力量、活动能力、伸展和神经肌肉教育）得到有效治疗。
9. 仅作为辅助手段提供手法治疗
就徒手疗法而言，必须强调的是，当徒手疗法作为一个补充部分被纳入上述治疗框架时，它的应用才是最有益的。 Lin 等人在他们的综合评估中将徒手疗法描述为 "可以做 "的主张，而不是明确的 "应该做 "的任务。 这种区别强调了徒手疗法在治疗肌肉骨骼疾病方面的细微差别和选择性。 在使用手法治疗时，应考虑到每位患者的具体需求和反应，谨慎行事。 如果将其与上述治疗方法战略性地结合起来，就能成为提高患者疗效的重要辅助手段。 这种 "可以做到 "的观点鼓励采取更有针对性和以患者为中心的方法，认识到手法治疗在某些情况下可能是一种选择，但绝不是普遍的必需品。 因此，肌肉骨骼疼痛的整体治疗方法应具有灵活性、适应性和个案评估的特点，以确定最适合患者个体的治疗方案。
10. 首先提供循证非手术治疗
在导言中，正如之前所强调的，人们越来越关注将外科手术作为解决肌肉骨骼疼痛的主要方法的情况。 尽管有大量的经验证据明确反对将手术作为治疗此类疾病的初始方案，但这种趋势依然存在。 当务之急是转变肌肉骨骼疼痛的治疗模式，将非手术疗法作为第一道防线。 因此，强烈建议医护人员优先为患者提供一系列全面的非侵入性保守治疗，作为解决患者肌肉骨骼问题的第一步。 这种积极主动的方法至关重要，它可以让患者体验到非手术治疗的好处，并在考虑手术治疗之前用尽所有适当的保守治疗方案。 通过采用这一策略，我们不仅能改善患者的治疗效果，还能减轻医疗系统的负担，并最大限度地降低不必要手术带来的潜在风险。
11. 为继续或恢复工作提供便利
最后，一项 "应该做 "的建议是为继续工作或恢复工作提供便利，因为长期缺勤是一些肌肉骨骼疾病康复的不利预后因素。 因此，您的治疗应包括如何促进重返工作岗位以及如何进行调整以实现重返工作岗位。 理想的做法是在多学科的框架内进行，参与方不仅包括您和您的病人，还包括雇主、公司医生或职业康复服务机构。
摘要
遵循这 11 项建议应能有效改善患者的治疗效果，降低医疗保健系统的成本，并为处理肌肉骨骼疼痛的医疗保健专业人员建立一个共同的基础。
感谢您的阅读。
参考资料
