霰粒肿综合征 | 慢性外侧踝关节疼痛评估与治疗

踝关节扭伤在下肢损伤中占很大比例，多达 40% 的病例会留下后遗症。 有一种假设认为，外侧踝关节疼痛持续存在的病例可能与立方体有关。 这种病似乎在专业芭蕾舞演员中发病率较高。 立方体综合征的假说是基于病史、体征和症状群、鉴别诊断、临床专业知识，当然还有损伤机制。 据推测，在严重的初始内翻外伤中，立方体和舟骨、楔形骨以及小方块之间的扭转会使立方体处于相对仰卧的位置。

这种情况下，特别是在小方顶关节处仍会有疼痛感，而外侧踝关节韧带的触痛感则会减弱。 患者会表现出蹒跚步态，推起阶段疼痛加剧，如果疼痛允许进行活动度测试，则关节活动消失。 文献中描述的一种技术是将操作重新定位为相对前伸。

据报道，在手法治疗后，患者第二天就没有疼痛感了，并且可以恢复活动。 采用该技术时，患者仰卧，腿部伸直，脚悬挂在长凳边缘。

你要将自己定位在脚的内侧，将对侧手掌的下端放在第五跖骨基底近侧的立方体外侧和足底。 另一方面，舌下神经位于立方体的背侧和内侧，而立方体位于第三和第四个指头之间连线的外侧和近端。

在这种姿势下，前臂形成一条直线，双手合十后，要求患者主动做最大限度的外展运动，从而预拉伸立方体的次最大限度内翻。 通过肘部增加压力，同时增加前旋预紧方向。

要求患者放松脚部，然后用双肘做一个前屈摆动动作，同时用双下肢做一个压迫性冲动。

如前所述，鉴别诊断是必要的，评估踝关节扭伤的第一步应是排除骨折。 因此，接下来请务必阅读我们关于渥太华脚踝规则的维基百科。

临床实践中最有用的 21 项骨科测试

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Jennings J, Davies GJ. 外踝扭伤继发蝶骨综合征的治疗：病例系列。 骨科与运动理疗杂志》。 2005 Jul;35(7):409-15.