导言

肩袖疾病（RCD）是导致青少年肩部长期疼痛的最常见原因之一。 通常采用手术治疗。 这项试验旨在比较手术和非手术疗法对伴有或不伴有全厚肌腱撕裂的 RCD 的治疗效果。

方法

我们从芬兰两家医院招募了肩部疼痛超过 3 个月的患者。 共纳入了 417 名患者。 纳入后，患者接受了 15 次非手术治疗。

干预措施如下

• 必要时在运动前冰敷 10-15′ 以缓解疼痛
• 运动疗法
  • 在 0 个月、1 个月和两个月内，分别从 20RM 到 15RM 再到 10RM
  • 3 套
  • 频率 3x/w
  • 如果可以达到重复次数，则增加重量
  • 练习
    • 哑铃弯举
    • 哑铃二头肌卷曲
    • 哑铃卧推
    • 缆索内收
    • 哑铃侧举或钢索站立式 IR
    • 同上，急诊室
    • 肘关节拉伸
    • 建议进行悬垂伸展运动，以获得 ROM

• 如果 ROM 受限，物理治疗师将按照受限方向实施肌肉能量技术
• 袖带摩擦按摩

治疗三个月后，患者接受核磁共振成像检查。适合手术的患者被随机分配到手术或非手术治疗中。

成果

主要结果指标是平均 VAS 值。 常量评分（CS）作为次要结果。

核磁共振成像显示没有袖带撕裂的患者接受非手术治疗和手术治疗的效果相当。 这体现在 VAS 和 CS（疼痛和功能）方面。 两年后，VAS 下降了大约 3-4/10。

在保守治疗组中，全厚袖带撕裂患者的治疗效果较差。 手术治疗使疼痛减轻了 4 分，保守治疗减轻了 2.5 分。 CS 问卷的情况也是如此。 同样，随访时间为两年。

跟我说说书呆子

这项研究的一个重要局限是，在两年的随访期间，只有 38% 的患者接受了物理治疗，只有 46% 的患者进行了家庭锻炼，8% 的患者接受了皮质类固醇注射。 这很可能与患者已经忍受了一段时间的痛苦并熟悉了这些练习有关，因此对他们的劝说可能会少一些。

这项研究的结果与之前的试验结果基本一致。 在没有全厚破裂的情况下，运动疗法并不优于手术疗法，但在有全厚破裂的情况下，运动疗法可能不如手术疗法。 不过，在考虑手术之前，或许应该先进行保守治疗，即使是全厚病例。

参考资料

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). 肩袖疾病的非手术疗法和手术疗法：初始康复后两年随访的实用随机临床试验。 风湿病年鉴》，80(6)，796-802。