术前肌肉状况与腰椎间盘切除术结果

导言

腰椎间盘突出症经常发生，有时需要手术治疗。我们都遇到过这样的病人，手术看起来很完美，但仍然没有达到完全的功能康复。还是那位腰椎间盘切除术后疼痛复发的患者。新的研究结果提出了腰椎关键肌肉术前状况与术后结果之间的联系，呼吁有必要对现有文献进行合成。因此，本研究对术前肌肉状况与腰椎间盘切除术结果进行了更深入的探讨。

方法

本系统综述和荟萃分析根据 PRISMA 指南进行，并在 PROSPERO 上进行了注册。如果对腰椎旁肌肉进行了术前评估，则可纳入对经影像学证实患有腰椎间盘突出症并接受了腰椎间盘切除术或减压手术的成年参与者进行调查的研究。根据该成像结果，必须确定脂肪浸润、萎缩或其他肌肉退化的分级指标。符合条件的研究还包括至少一项术后临床结果。

若存在其他腰椎状况（如孤立性腰椎管狭窄、脊柱骨质增生、感染、骨折等），而非 "单纯 "腰椎间盘突出症，则排除相关研究。

作者采用随机效应模型对二分法结果（复发/再手术和慢性的枸橼酸胀痛）的多变量调整结果比（ORs）进行了汇总，并对连续性功能结果的未调整均值差异（MD）进行了汇总。

成果

系统综述和荟萃分析纳入了13项观察性研究，共包括4371名患者。这些研究发表于2018年至2025年之间。所有研究均使用磁共振成像（MRI）评估了术前脊柱旁肌肉脂肪浸润情况。

针对同水平复发或再手术结果的荟萃分析纳入了六项研究（n= 2,352 名患者）。所有研究都比较了术前脊柱旁脂肪浸润/退化程度较高的患者与无退化或轻度退化的患者之间的复发风险。随机效应荟萃分析显示，术前较严重程度的脊柱旁脂肪浸润与较高的同水平复发或再手术风险之间存在显著相关性，汇总OR = 2.77（95% CI：1.65至4.67），而随机效应荟萃分析显示，术前较严重程度的脊柱旁脂肪浸润与较高的同水平复发或再手术风险之间存在显著相关性，汇总OR = 2.77（95% CI：1.65至4.67），而随机效应荟萃分析显示，术前较严重程度的脊柱旁脂肪浸润与较高的同水平复发或再手术风险之间存在显著相关性： 1.65至4.67）。

术前肌肉状况与腰椎间盘切除术结果 — 摘自：Jin 等人，BMC Musculoskelet Disord： Jin 等人，BMC Musculoskelet Disord. (2026)

脊柱旁肌肉脂肪浸润与残余或慢性的腰痛之间的关联荟萃分析包括 6 项研究。汇总 OR = 3.70（95% CI 2.72 至 5.04），发现两者之间存在明显关联。

3项研究探讨了脊柱旁肌肉脂肪浸润与术后不良结果之间的关系。所有研究都使用了 Oswestry 受限残疾指数（ODI）。该关联具有显著性，汇总 MD = 3.86 点（95% CI 1.02 至 6.70）。

问题与思考

腰椎间盘切除术是一种对神经根进行减压的手术，它适用于在充分保守管理后症状仍持续存在或复发的根性疼痛患者，这就引出了怎样才算充分管理的问题。根据世界神经外科学会联合会（WFNS）脊柱委员会共识声明的推荐，对于腰椎间盘突出症患者，除非出现严重的神经功能障碍，否则应将保守治疗作为一线治疗方法。本推荐基于系统回顾和专家共识，强调大多数患者无需手术即可好转，60%-90%的病例可自发消退。

他们认为，有效的保守治疗结合了活动调整、药物支持（尤其是用于短期疼痛缓解的非甾体抗炎药）和物理治疗。在物理治疗中，伸展运动和姿势策略似乎是有益的，而长期卧床静止和被动治疗则显示出有限的价值。委员会还指出，注射等干预措施可在短期内缓解症状，但并不能改善长期结果。总之，他们认为多模式、激活的康复方法为大多数患者提供了最佳的康复机会。如果在尝试了保守治疗后，没有出现神经性的恶化症状，但患者的病情仍不见好转，这时才可以探讨手术方案。

由奥斯韦特里受限指数（ODI）记录的脊柱旁肌肉脂肪浸润与不良结果之间的关系显示出显著的关联性，汇总的 MD = 3.86 分（95% CI 1.02 至 6.70）。尽管意义重大，但我们必须承认并没有达到最小临床重要差异 (MCID)，因为据报道该 MCID 在 10 到 12.8 分之间。 A 近期研究在腰椎间盘切除术后 3 个月，SYTOM 研究人员发现，以腿部疼痛（6 分）为改善指标时，ODI 的 MCID 明显低于腰痛（15 分），这表明以腿部症状为重点时，较小的 ODI 改善被认为是有意义的。鉴于这些发现，目前的研究可能有一些患者的 ODI 功能有所改善，有一些则没有，但我们可以假设，腿部有根性疼痛主诉的患者的目标改善分数可能比以前想象的要低一些。

跟我说说书呆子的事

在 13 项研究中，有 6 项属于低偏倚风险，5 项属于中度偏倚风险，2 项属于高度偏倚风险。大多数研究被降级的原因是对对照研究变量的控制不足，以及对随访/自然减员的报告不充分。我们知道，疼痛并不是一个简单的等式，因此，只考虑脊柱旁肌肉脂肪浸润对术后结果的影响过于狭隘。然而，由于所纳入的研究多为回顾性设计，混杂因素可能会被遗漏或在不同研究中没有得到一致的测量。例如，运动恐惧症、基线症状严重程度、吸烟状况等心理因素。所有这些因素都可能对术后结果产生影响，如果在荟萃分析中不加以平衡，观察到的效果可能会受到影响。

例如，在 13 项研究中，吸烟状况只是不同程度地被列为混杂因素。从流行病学的角度来说，如果一项关于术前肌肉状况和腰椎间盘切除术结果的研究没有调整吸烟因素，就不能明确地说肌肉质量是导致手术失败的原因。也许只是因为肌肉差和手术结果差都是吸烟习惯的 "下游 "效应。作者承认这一点，并建议将脂肪浸润作为一个预后表型变量，而不是一个独立的预后因素。有鉴于此，我们可以将脂肪浸润视为一个负面的预后表型变量，它属于 "危险信号 "群，即超重、吸烟、活动不足的患者，无论手术进行得如何，他们术后获得最佳结果的可能性都较低。

各研究对脂肪浸润的定义不同，这种差异可能反映在信心区间上。然而，灵敏度分析表明，所有结果的集合估计值都是稳健的。对于复发/再手术，剔除任何一项研究后得出的集合 OR 值介于 2.14 至 3.11 之间，方向一致，95% CI 均不超过 1。对于残余/慢性的腰痛，在排除任何一项研究后，汇总的OR值仍在3.34至4.22之间，结果仍具有统计学意义。对于功能性结果（连续测量），单独排除每项研究后的集合效应估计值均保持在零值以上，表明功能性结果不受任何单一研究的影响。