导言

轻度创伤性大脑损伤是因为头部受到直接或间接撞击，导致大脑功能出现问题。 大多数患者会在 14 天内康复，但有些患者会出现长期症状，对其生活质量造成负面影响。 在这些即将出现的症状中，眩晕、头晕和平衡功能障碍是经常报告的症状。 前庭损伤被认为是根本原因，因为头部创伤可能导致轴索损伤（如轴索损伤、脑挫伤、坏死），造成内耳、前庭耳蜗神经、前庭脊髓束和前庭中枢束的结构改变。 

前庭康复训练（VRT）是治疗前庭症状的核心方法，考虑到轻度创伤性脑损伤的表现，它似乎是一种特别相关的方法。 前庭康复训练通过三种不同的机制发挥作用：适应、替代和习惯。 

虽然前庭康复训练的效果已得到广泛调查，但本系统综述提供了最新的证据概述。 将高质量的研究成果纳入 前庭症状管理的康复策略 轻度大脑创伤性损伤的康复治疗 前庭症状管理策略

方法

对于本系统性文献综述与荟萃分析，系统地调查了现有的 RCT 文献。 包括对照试验和队列研究。 包括不同模式的前庭康复训练（在家训练、小组训练......）。 

头晕障碍量表（DHI）、眩晕/眼部运动筛查（VOMS）、脑震荡后症状量表（PCSS）和平衡失误评分系统（BESS）。

头晕指数（DHI）是一份包含 25 个项目的调查问卷，用于评估自我感觉头晕对身体、情绪和功能等方面的影响，分值从 0（无障碍）到 100（严重程度）不等。

前庭眼反射监测系统（VOMS）通过在特定任务中的症状刺激来评估前庭和眼部运动损害，这些任务包括平滑追视、水平和垂直眼球移动、辐辏、水平前庭眼反射（VOR）和视觉运动敏感度（VMS）。

PCSS是一种主观症状量表，患者对22种脑震荡相关症状的严重程度进行0至6级评分，结果最高分为132分。

BESS 通过计算在坚实和泡沫表面上进行不同静态姿势时的平衡误差来评估姿势稳定性。 每个姿态最多允许 10 次失误，每个表面最多允许 30 次失误。 改进版（mBESS）仅评估在坚实表面上的平衡。

次要结果为恢复正常功能的人数。

数据提取和偏倚风险评估

从全文文章中提取的数据包括研究设计、参与者基线特征、前庭 康复的类型和频率。 轻度创伤性大脑损伤的前庭康复治疗的类型和频率、随访时间和报告结果。、随访期和报告的结果。 数据提取和偏倚风险评估由两名审稿人使用标准化数据收集表独立完成。

随机对照试验的偏倚风险使用 Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) 工具进行评估，而非随机临床试验和队列研究则使用 ROBINS-I 工具进行评估。

统计分析 

采用随机效应模型综合不同研究的结果。 对于连续性结果，计算标准化均值差异（SMD）及 95% 置信区间（CI），而对于分类结果则使用风险比（RR）及 95% CI。 当 p 值低于 0.05 时，结果被认为具有统计学意义。

使用 I² 统计指标和 χ² 检验评估研究之间的统计异质性，I² 值大于 50%，表明存在实质性异质性。 当某一结果纳入两项以上研究时，则进行灵敏度分析，以考察研究质量对结果的影响。

针对每种结果分别进行了荟萃分析，并对VOMS评估的五个领域进行了亚组分析。 由于研究数量较少，因此无法使用漏斗图评估发表偏倚。

证据的确定性 

证据质量通过 GRADE 标准进行评估，可分为高、中、低和极低四个等级。 证据质量根据以下因素判断：偏倚风险、不一致性、间接性和不精确性。

成果

搜索最初发现了 515 篇文章，在去除重复文章后，根据标题和摘要筛查出 475 篇。 对 44 篇全文文章进行了资格评估，其中 8 篇被纳入定性合成。 其中，6 项研究符合荟萃分析标准，2 项队列研究被排除在外，以避免异质性。 对非汇总研究进行了叙述性总结，以支持或对比荟萃分析结果。  

共有 460 名参与者被纳入定性分析，270 名参与者被纳入荟萃分析。 在纳入定性合成的 8 项研究中，3 项研究以成人为对象，2 项研究以青少年为对象，1 项研究以儿科人群为对象，1 项研究同时以青少年和成人为对象，1 项研究纳入了所有年龄段的参与者。

五项研究采用了个性化的康复方法，将治疗师指导的疗程与家庭练习相结合。 这些干预措施包括椎管复位、习惯练习、凝视稳定/适应、替代策略和平衡再训练。 此外，三项研究纳入了颈椎和胸椎手法治疗，包括松动、手法和软组织技巧。

干预持续时间从 4 周到 8 周不等，只有两项研究包括随访评估，监测期从干预后 1 个月到 6 个月不等。

定性分析中包含的 6 项研究因其 RCT 设计而被视为 2 级证据。 纳入的队列研究被视为 3 级证据。 

在纳入的 6 项研究中，有 2 项研究因缺乏分配隐藏而存在高偏倚风险，而大多数研究缺乏对参与者和评估者的盲法，但被认为偏离预期干预措施的风险较低。 只有 1 项研究在第 3 领域存在高风险，在第 2 和第 5 领域存在一些问题。 总体而言，6 项研究性试验中有 2 项被判定为高风险。

对于这 2 项队列研究，其中一项在所有领域的偏倚风险都较低，而另一项则在结果测量方面显示出较高风险，因此总体判断为严重风险。

结果 

DHI

康复治疗的效果 康复的效果 对轻度大脑创伤性损伤的康复治疗 对眩晕障碍量表（DHI）得分的影响在 5 项研究（n = 206）中进行了评估。 4 项研究的汇总分析表明，治疗结束后，患者的头晕症状有小幅但明显的改善。

在 4 个月的随访中，2 项研究（110 名参与者）的结果显示组间差异不显著。

被排除在荟萃分析之外的研究报告显示，治疗后的疗效显著提高，儿童与成人相比获益更大。 

前庭/耳廓运动筛查

两项研究性临床试验（n = 81）评估了前庭康复训练（VRT）对VOMS评分的影响，结果显示总体改善效果显著。

亚组分析表明，水平前庭眼反射和视觉运动灵敏度有明显改善，而其他领域未出现明显变化。

此外，一项纳入定性合成的研究报告称，水平和垂直扫视时的症状诱发率有所下降。 

脑震荡后症状量表

四项研究（n = 214）对脑震荡后症状进行了评估，但其中一项研究因问卷不同而被排除在汇总分析之外。 汇总结果显示，经过前庭康复治疗后，PCSS评分有明显改善 

平衡损害： 平衡失误评分系统。  

包括 97 名参与者在内的两项研究使用 BESS 评估了平衡能力。 汇总分析表明，前庭康复训练组的得分下降幅度更大，但效果无统计学意义。 

另一项研究报告称，前庭康复训练后平衡能力明显改善。 

重返工作/运动分析

两项 RCT 评估了包括前庭康复训练在内的个性化多模式干预对恢复运动/工作的影响。 两项研究均报告称，干预组的参与者恢复得更快，更有可能恢复活动。 Meta 分析表明，8 周内痊愈的风险比为 3.15，其中 78.3% 的干预组患者痊愈，而 37.5% 的控制组患者痊愈。

灵敏度评估

通过剔除偏倚风险较高的研究，进行了灵敏度分析。 对于 DHI，治疗结束时的效果变得不显著。 对于 PCSS，显著改善效果保持不变。

问题与思考

由于轻度创伤性大脑损伤（mTBI）患者的损伤机制各不相同，临床表现也千差万别，因此不同个体的症状也会大相径庭。 这种差异性凸显了个性化、整体康复方法的重要性。 在这种情况下，高度僵化的研究方案可能无法捕捉到患者症状的复杂性，因此可能会限制评估前庭康复治疗真正有效性的能力。 康复的真正效果的能力。 对轻度创伤性大脑损伤的真正疗效的评估能力.

未来的研究应以更好地考虑 mTBI 症状的多维性为目标。 这包括识别关键症状驱动因素、开发标准化评估工具以捕捉这些维度，以及改进患者分类。 这些方法有助于指导更有针对性和个性化的康复干预。

前庭康复训练对恢复运动或正常功能没有明显效果，这也可能反映出某些研究中使用的治疗方案个性化程度有限。 重返体育活动或工作取决于每个人的活动对身体和认知能力的具体要求，通常需要进行全面的基线评估。 研究中使用的标准化方案可能无法完全满足这些高度个性化的要求。

最后，之前的研究结果表明，眩晕障碍量表（DHI）中情绪领域的改善程度往往低于前庭康复后身体和功能领域的改善程度。 康复 轻度大脑创伤性损伤的前庭康复疗法. 这一观察结果可能表明，仅靠前庭康复训练对情绪症状的影响有限，进一步支持了对 mTBI 康复者采取更全面、多学科康复方法的必要性。

跟我说说书呆子的事

本综述只纳入了少量研究，且每项研究的参与者相对较少，这为荟萃分析带来了重要的局限性。

当研究的样本量较小时，其结果更容易受到随机变化的影响。 结果，一项研究可能报告了很大的治疗效果，而另一项研究可能发现效果很小或没有效果，即使真正的效果介于两者之间。 在荟萃分析中合并这些小型研究时，汇总的估计值--如标准化平均差（SMD）或风险比（RR）--可能会因此出现偏差或被高估。

Meta 分析通常使用 I² 统计量来衡量异质性或研究之间的差异性。 然而，当纳入的研究数量较少时，I² 可能会低估它们之间的真实变异性。 这可能导致得出研究结果一致或同质的错误结论，而实际上它们在结果、方法或参与者特征方面可能存在很大差异。

此外，各研究报告结果的方式也存在差异。 一些研究报告了自基线开始的变化，而另一些研究则报告了干预后的最终平均值。 这些报告的不一致导致了结果解释和比较的差异。

带回的信息

前庭康复是轻度创伤性脑损伤后的一种有价值的干预措施

前庭 康复 轻度大脑创伤性损伤的前庭康复治疗头晕和脑震荡后症状似乎有所减轻，DHI、VOMS 和 PCSS 等结果均有所改善。 

针对前庭系统可改善特异性损害

前庭眼反射训练似乎对前庭眼功能障碍特别有效，包括水平前庭眼反射（VOR）和视觉运动灵敏度。 这些发现凸显了凝视稳定性、习惯练习和适应练习在轻度创伤性脑损伤康复计划中的重要性。 康复中的重要性。 轻度大脑创伤性损伤的重要性。 项目中的重要性。

平衡能力的改善不太明显

结果表明，mTBI后的平衡恢复可能取决于多个系统（前庭、颈椎、视觉和感觉运动），可能需要更广泛的康复策略。

多模式康复可帮助患者尽快恢复活动能力

将前庭康复训练与其他手法治疗（如颈椎手法治疗或个性化锻炼）相结合的方案可能有助于患者更快康复并更早恢复运动或工作，但目前的证据仍然有限且不确定。

康复应因人而异

轻度创伤性脑损伤后的症状因损伤机制、受影响系统和患者特征的不同而有很大差异。 物理治疗师应根据个体评估结果，优先考虑整合前庭、颈椎和功能康复的个性化康复计划。

超越前庭症状解决患者问题

前庭康复往往能改善身体和功能症状，但情绪方面（如与头晕有关的焦虑或恐惧）的改善可能较小。 这凸显了全面、多学科方法的重要性，其中可能包括心理或认知支持。

有兴趣了解有关前庭康复的更多信息？ 收听本期Physiotutors 播客节目。 

参考资料

Aljabri A, Halawani A, Ashqar A, Alageely O, Alhazzani A.前庭康复疗法对轻度创伤性大脑损伤的疗效： 系统回顾与元分析》。 J头，头部创伤康复。 2024 Mar-Apr 01;39(2):E59-E69. Doi： 10.1097/HTR.0000000000000882. Epub 2024 Mar 18. PMID： 37335202.