导言

众所周知，肌肉质量和功能会随着年龄的增长而下降。 老年人肌肉质量和功能的下降甚至可以预测其死亡率。 尽管阻力训练对健康的益处众所周知，但很少有老年人参与以阻力为基础的锻炼计划。 退休年龄是一个关键点。 虽然有更多的时间可用于工作以外的活动，但这并不一定意味着有更多的时间用于运动。 在某些情况下，日常工作量的强度也低于活跃工作时期。 尽管我们已经知道适当剂量的力量训练计划会产生哪些效果，但大多数研究都侧重于短期到中期的影响，随访大多不超过 12 个月。 我们在本研究中讨论的这项研究考察了两组达到退休年龄并进行中度或重度阻力训练的人，并与对照组进行了对比研究。 这项研究对他们最初的力量训练四年后的效果进行了评估。 大阻力训练能帮助长期保存肌肉力量吗？

方法

本文是在丹麦进行的 "LIve active Successful Ageing"（LISA）平行组随机对照试验（RCT）的长期随访（自基线起4年）。

最初的 RCT 研究包括 451 名退休年龄的老年人，他们在根据性别、体重指数和椅子起立表现进行分层后被随机分为以下几组：

• 重阻力训练（HRT）
• 中等强度训练（MIT） 
• 控制组 (CON)

随机接受 HRT（重阻力训练）计划的一组在商业健身房进行为期一年、每周三次的有监督力量训练。 最初的 6-8 周为适应阶段。 之后，参与者以大约 70%-85% 的 1RM 进行 3 组 6-12 次的基于机制的全身练习。 使用布氏预测方程，根据 1RM 估算值单独规定负荷。 布氏预测方程，这是一种亚极限测试方法。

接受 MIT（中等强度训练）的一组则模仿 HRT 运动选择进行了为期 1 年的循环训练。 该组每周在医院训练一次，在家训练两次。 他们利用自身体重或阻力带进行练习。 以大约 50%-60% 的 1RM 力量做 3 组 10-18 次的练习，并通过增加阻力带的负荷来取得进展。 

控制组被要求保持惯常活动，并被邀请定期参加文化/社交活动。 他们没有接受任何特异性的 "健康行为 "辅导。

在基线、干预后（第 1 年）、第 2 年和第 4 年获得的结果。 主要结果为腿部伸肌力量（以 W 表示）。 次要结果包括： 1： 

• 股四头肌最大等长收缩力矩（用牛顿米表示）
• 通过 DXA 测定身体成分（瘦体重、脂肪百分比、扫描仪软件估算的内脏脂肪）

• 来自大腿磁共振成像的大腿外侧肌横截面积 (CSA)；由盲人评估员进行评估
• 通过连续 5 天佩戴的加速度计计算每日步数

成果

Gylling等人于2020年发表的原始RCT纳入了451名老年人，并随机将149人纳入HRT组，154人纳入MIT组，148人纳入控制组。 基线参与者的平均年龄为 66 岁。 

最初的 RCT 研究在参与者完成为期 1 年的受监督的 HRT、MIT 或 CON 计划后，对其进行了为期 1 年的随访。 有三个时间点：基线、干预后和 1 年随访。 这项研究得出的结论是，在随访期间（脱离训练 1 年后），HRT 组患者的膝关节伸肌力量得到了保持，因为在脱离训练 1 年后的随访期间（即 1 年时），膝关节伸肌力量与基线相比仍高出 7%。 

本研究对第四年的随访效果进行了调查。 4年后，369名参与者（128名来自HRT，126名来自MIT，115名来自CON）接受了随访测量，82名参与者失去了随访机会，主要原因是缺乏动机或严重程度。

作者指出，失去随访机会的参与者与4年后仍留在研究中的参与者相比，基线体重、体重指数和腰围都更高。 然而，在第四年退出研究的人中，第一年随访时对干预措施的反应没有明显差异。

如表 1 所示，基线和 4 年随访的样本特征没有差异。 随访 4 年时，主要结果显示，HRT 组的等长收缩腿肌力（次要结果）与基线相比没有变化。 MIT 组的肌肉力量有所下降，但下降幅度不大。 CON 组在 4 年随访时肌肉力量明显下降。

次要结果

研究发现，组与组之间存在明显的交互作用，HRT 组的瘦体重保持不变（基线瘦体重为 0.5kg，HRT 组为 0.5kg）： 47.5±8.5公斤；4年： 47.3±8.3 千克）。 MIT 组和 CON 组的瘦体重都有所下降。 在内脏脂肪方面也发现了明显的组间交互作用；HRT 组和 MIT 组在 4 年中都保持了这种交互作用。 CON 组的内脏脂肪含量有所增加。 在腿部伸肌力量（主要结果）、手握力和瘦腿质量方面，时间存在主效应（所有组别在 4 年内均有所下降），但 4 年内的变化没有显著的组间交互效应或显著的组间差异。 衡量整体肌肉力量的手握力不受任何训练方案的影响。

问题与思考

HRT 组和 MIT 组是在两种完全不同的环境中进行锻炼的。 前者是在健身房，后者是在医院和家中。 MIT 组的家庭部分也可能影响了坚持率，因为他们被要求每周在家锻炼两次，每周在医院锻炼一次，而 HRT 组则一直有人监督。 因此，我们必须保持谨慎，也许观察到的差异并不在于权重，也可能部分归因于监督方法。 研究报告中没有提到用运动日记来追踪坚持和遵守情况。 然而，该研究指出，参与者收到了通讯、个人测试结果概述，并受邀参加了介绍一般研究结果的信息晚会。 尽管没有提到坚持或遵守情况，但多年来，该研究成功地实现了 4 年随访测试的高出勤率。 因此，尽管论文中没有详细说明，但我认为该人群可能充分坚持了该计划。 

在阅读这篇论文时，必须牢记的是，该研究纳入的人群已经很活跃，其特点是每天的步数为 9548 ± 3446 步。 因此，这可能反思了已经具有良好健康行为的人群，他们意识到了运动的益处。 因此，得出的结论可能不能完全代表整个老年人口。 尽管人群的健康行为已经很高，但仍有 80% 的参与者至少患有 1 种慢性的医疗疾病。 由于慢性病的患病率随着年龄的增长而增加，这就增强了研究结果在更广泛的老年人群中的可推广性。

本研究可视为一篇激励性论文：即使在晚年，开始力量训练也为时不晚。 同样重要的是，到了退休年龄并不等于机能下降：当你进行为期一年的力量训练时，会在数年内给你带来长期优势，尤其是与那些什么都不做的人（CON 组）相比，因为 4 年后，你会发现腿部力量没有下降，而本研究中的其他组却显示出明显的下降。 

跟我说说书呆子的事

在回顾这篇论文时，最令人震惊的是过分依赖于一个重要的次要结果指标--等长收缩腿力量（以牛顿米表示）。 正如您在结果和摘要中所观察到的，在图 1 的直观支持下，尽管他们的主要结果--腿部伸肌力量（W）未能达到显著性阈值（表 2），但作者还是选择围绕这一达到统计学显著性的次要结果指标来撰写论文。

乍一看，这就像是 "p-hacking"，即在预先指定的主要结果不显著的情况下过度依赖次要结果。 这是一种选择性报告偏差，对其研究结果的有效性构成了威胁。 然而，本研究的作者采取了一个关键的统计步骤，通过多重比较校正（Bonferroni）来保护其次要结果的有效性。 通过设定非常严格的显著性阈值（p < 0.006，而不是标准的 p < 0.05），他们降低了 I 型错误（假阳性结果）的发生几率。 由于该值远低于他们设定的保守的 p < 0.006 临界值，因此即使作为次要结果，等长收缩腿力量的显著发现在统计学上也被认为是稳健的。 

因此，虽然试验未能证明其主要假设（腿部力量的维持），但次要结果（腿部力量的维持）中的信号极强，表明确实存在效果。 作者将其描述为一种生物学上合理的机制，即长期神经适应在保持力量产生能力方面的作用，即使肌肉质量可能略有下降。 作者认为，神经适应是长期功能益处的主要驱动力。

1RM 负荷是根据亚最大测试和一个估算真实 1 次最大值的方程单独规定的。 因此，由于预测个人 1RM 的最可靠方法是进行直接 1RM 测试，因此可能存在一些误差。 然而，对于不熟悉大阻力训练的人来说，这项测试既耗时又不易进行，这表明根据次极限测试预测 1RM 的潜在作用。 

在2020 年发表的原始 RCT 中，脱离训练年分为两组： STOP和CONTIN，分别由干预后至1年随访期间停止计划和保持计划的参与者定义。 2020 年摘要指出：

"在为期 1 年的训练干预（干预后）后取得的所有改善中，只有 膝关节 伸肌肌肉力量在 1 年的随访中保持不变（p < 0.05）。p<0.0001），肌肉力量比基线高出 7%。 此外，CONTIN 在第二年肌肉力量的下降幅度低于 STOP，分别为 1%和 6%(p< 0.05). 只有 CONTIN 的肌肉力量在随访 1 年时仍高于基线，增加了 14% (p< 0.0001). 大强度力量训练引起的全身瘦体重增加在随访 1 年后消失了。 然而，HRT 和 CON 的阔筋膜横截面积有保持不变的趋势。 外侧肌然而，与 CON 相比，HRT 从基线到 1 年随访期间的 m. vastus lateralis 横截面面积有保持不变的趋势（p < 0.05）。p= 0.06). 在第二年，CONTIN 的腰围进一步减少，而 STOP 的腰围则有所增加（p = 0.05）。p< 0.05)."

目前的研究没有提到任何关于这 2 个不同的 STOP 和 CONTIN 组的内容，因此不清楚这些结果是在继续接受培训的人身上看到的，还是在没有接受培训的人身上看到的，或者是在两者身上都看到的。 

带回的信息

物理治疗师通常会开出阻力训练的处方，以应对与年龄有关的肌肉质量和功能下降，但大多数试验只能告诉我们训练期间和训练结束后不久发生的情况。 这项研究之所以重要，是因为它测试了与中等强度训练（MIT）或不进行运动干预（CON）相比，在退休年龄前后进行一年有组织的有监督的大阻力训练（HRT）能否 "换来 "多年后力量的持久保持。 

对于到了退休年龄、身体机能良好的成年人来说，坚持一年有监督的大强度阻力训练，至少可以在未来三年内防止腿部力量因年龄增长而下降，效果优于中等强度锻炼和不进行正规锻炼。 大阻力训练是长期保持肌肉力量的可行方法。 它还有助于预防不锻炼控制组中出现的内脏脂肪增加。

参考资料

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. 退休年龄进行重阻力训练对肌肉力量产生持续4年的有益影响：一项RCT的长期随访。 BMJ Open Sport Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. Doi： 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID： 38911477; PMCID： PMC11191791。