导言

臀肌跟腱病（GT）是髋关节侧面疼痛（LHP）的常见原因，尤其是在中年女性中，发病率高达 24%。 它与髋关节内收肌力量减弱、臀肌萎缩以及日常功能和生活质量的显著损害有关。 

运动疗法是目前治疗跟腱病OR跟腱炎的主要方法。 运动针对肌肉力量不足和相关萎缩，促进肌腱重塑，并能起到镇痛作用。 在不同的运动形式中，似乎推荐进行重度慢阻力训练。 患者教育与运动相结合，旨在通过调整姿势和运动来减少肌腱压迫和高强度、挑衅性拉伸负荷。 

虽然这种教育和渐进强化的方法对很多肌腱病相关病症（如跟腱病和手肘侧面肌腱病）都很有效，但对臀肌肌腱病的疗效却知之甚少，因为对重度慢阻力训练的使用尚未进行研究。 此外，很多人和临床医生都担心进行高负荷肌腱强化训练会引发肌腱相关疼痛。 因此，本研究作为一项可行性研究，旨在评估大负荷慢阻力训练对臀肌腱炎的潜在效果，并评估潜在的相关副作用。

方法

进行了一项为期 12 周的单组可行性试验，招募了临床诊断为臀肌腱病的参与者。 所有课程均由受过训练的运动科学专业学生在主要研究人员的指导下进行。

髋关节侧面疼痛至少持续 6 周的成人参与者，如果报告大转子上方有压痛，且 30 秒钟单腿站立和阻力外展测试刺激了疼痛，则被纳入研究范围。 他们的髋关节被动运动范围（ROM）必须完全正常。 患有髋关节骨关节炎、急性外伤性髋关节侧面疼痛后疑似肌腱断裂、30 秒单腿站立时出现持续 Trendelenburg 征、近期（<6 周）注射过皮质类固醇、过去 6 个月内曾进行过重度慢阻力训练、患有影响肌肉或神经系统的全身性疾病、曾进行过髋关节置换手术或计划在患侧进行手术、怀孕或体重指数（BMI）大于 40 的受试者将被排除在外。

干预组在 12 周内进行了 30 次重度缓慢阻力训练。 每次训练首先在步态周期计上进行 10 分钟的次极限热身，强度为博格主观用力感受等级（RPE）的 11-12 级。 热身结束后，完成以下 5 个练习。

• 髋关节推举（或过度伸展作为替代方法）
• 单侧压腿
• 单侧髋关节外展
• 单侧髋关节内收
• 单侧髋关节屈曲

作者表示，选择这些练习是因为它们涉及髋关节的所有主要肌肉，重点是激动或协同激活髋外展肌。 单侧训练在两侧进行，从受影响最严重的髋关节开始。

干预组遵循以下培训结构。

• 第 1-4 周 3 × 12 RM。 第一节课作为基线，确定起始负荷。 在接下来的训练中，增加负重以达到所需的 12RM 负重。
• 第 5-8 周 3 × 10 RM
• 第 9-12 周 3 × 8 RM

参与者被要求以 3 秒钟的同心收缩和 3 秒钟的偏心收缩进行练习，确保 6 秒钟的紧张度。 每做完第三组动作，肌肉就会出现自主衰竭。 负荷呈线性进展；如果完成了所有要求的重复次数（或更多），则负荷增加 2-10%。 同样，如果无法完成所有重复动作，则将负荷减少 2-10%。 对于单侧练习，根据受影响最严重的髋关节确定负荷。

调整遵循 回归方案如果疼痛变得难以忍受：首先调整运动范围，但如果仍不能缓解疼痛，则改变强度、重复次数或组数（依次进行）。 如果这些调整都无法减轻疼痛，则暂停练习。 如果受试者在训练前或训练后 24 小时内报告疼痛无法接受，也会做出同样的调整。

这项针对臀肌腱炎的重度慢阻力训练可行性试验还辅以教育部分。 参与者了解了臀肌腱炎的性质和治疗方法。 他们收到的书面和口头信息强调：

• 避免会增加肌腱受压的髋关节内收姿势（盘腿坐姿、患侧侧卧、髋关节铰链式（内收）站立）
• 调整睡眠（枕在膝关节之间，躺在不受影响的一侧）
• 活动步调（避免长时间行走、爬楼梯或跨腿，避免涉及将腿拉伸至身体中线的拉伸运动）

这些策略在整个 HSR 计划中得到了强化。

成果

主要结果测量包括可行性结果： 

• 课程坚持率（≥80% ="高"）
• 内容坚持率（≥80% 的规定套数执行率）
• 辍学、不良事件 (AE) 和严重不良事件 (SAE)
• 髋关节侧面疼痛在治疗前、治疗中和治疗后 24 小时的耐受性。 采用疼痛耐受性问卷进行评估。

次要结果包括跟腱病OR跟腱炎研究的临床结果：

• 过去一周夜间髋关节侧面疼痛强度、夜间最严重疼痛和过去一周最严重疼痛采用 NRS 0-10 测量。 过去一周髋关节侧面疼痛的时间比例采用 0-100 NRS。
• VISA-G用于测量臀肌腱病患者的功能和残疾严重程度 
• 疼痛自我效能问卷（PSEQ）：评估在疼痛中进行活动的自我效能
• EQ-5D-5L 在五个方面测量与健康相关的生活质量：活动能力、自我保健、日常活动、疼痛/不适以及焦虑/抑郁。
• 九级台阶攀爬测试（9-SCT）： 测量在没有扶手的情况下安全上下 9 级台阶（台阶高度 17 厘米）所需的时间（秒）。
• 30 秒椅子站立测试 (CST)
• 等长收缩髋关节肌肉力量： 使用等速测力计评估双侧髋关节内收肌、屈肌和伸肌的最大等速扭矩。 允许进行两次次最大试验（约等长收缩力的 50%），然后连续进行 3 次最大自主等长收缩（MVIC）。 参与者被要求尽可能用力、快速地推动测力计手臂 5 秒钟。 提供标准化的口头鼓励。 试验中间有 30 秒钟的静止期。 峰值扭矩最高的试验用于分析。 测力计臂长和旋转轴高度在不同腿长和测试过程中进行了标准化处理。
  • 髋关节屈曲测试为侧卧位，激活腿外展 10°，大转子对准测力计旋转轴，被动髋关节屈曲 45°。 膝关节完全伸展时，测力计臂垫边缘与髌骨上缘对齐。
  • 仰卧测试髋关节屈曲和伸展，激活髋关节屈曲 45°，大转子对准测力计旋转轴，背部倾斜 15°。
• 全球变化评级 (GRoC)：见下图。

成果

这项研究臀肌腱炎重度慢阻力训练的可行性试验共纳入了 19 名参与者（79% 为女性，平均年龄为 52 ± 7 岁）。 他们的体重指数为 26.6 kg/m2。 他们通常的髋关节疼痛程度为 5.1（NRS 满分为 10 分），其中 58% 报告单侧侧面髋关节疼痛，42% 报告双侧侧面髋关节疼痛。 不同参与者的症状持续时间各不相同，但大多数参与者的症状持续时间都超过了 1 年。 他们的数据详见下表。

就可行性而言，课程和内容的依从性都很高： 95% 的参与者对课程的依从性达到 90% 或更高，89% 的参与者对内容的依从性达到 80% 或更高。 

退出研究的人数很少，只有 1 人（占 5%），但这与干预措施无关。 没有严重不良事件的报告。 一些轻微的不良事件大多与膝关节或腹股沟疼痛或不适或腰痛有关。 作者报告说，膝关节和腹股沟疼痛或不适主要与髋关节内收和压腿练习有关，但这种疼痛或不适是短暂的，在纠正练习技巧后或在应用回归方案后的几个疗程内疼痛或不适就会减轻。 

疼痛耐受性的评估是通过询问参与者是否没有疼痛或疼痛可以忍受来进行的。 在所有时间点（大强度慢阻力训练课前、训练期间和训练后 24 小时），参与者报告的疼痛耐受性均为 100%。 如下图所示，在几周内，报告从 "可忍受疼痛 "转变为 "不疼痛 "的参与者比例有所增加。 

在不同的运动中，髋关节外展运动最常引起可忍受的疼痛，而髋关节推举、压腿、内收和屈曲运动在运动过程中大多不会引起疼痛。 只有一名受试者进行了过度伸展运动以替代髋关节推举运动。

次要结果得出结论：根据 GROC 测量，95% 的参与者表示干预后髋关节侧面疼痛得到了明显改善。 84%的人表示日常生活活动得到了重要改善，95%的人表示生活质量得到了重要改善。 

比较了培训计划前后的疼痛评分。 在以下方面观察到较大的效应大小

• 最严重疼痛 "减少 3.8 分。
• 报告的 "疼痛时间比例 "从 0-100 减少了 41.8 个百分点。
• 在 VISA-G 问卷调查中提高 21.1 分
• 疼痛自我效能感（PSEQ）提高 11.3 分
• 生活质量（EQ-5D-5L）提高 0.10

 作者进一步指出，68% 的参与者报告夜间侧面髋关节疼痛干扰降低了 2 分，这被认为是最小临床意义差异。 79%的患者在 "夜间最严重疼痛 "方面减少了 2 分，89%的患者在 "最严重疼痛 "方面减少了 2 分，79%的患者在 "疼痛时间比例 "方面减少了 2 分。 VISA-G从基线时的 64.8 分变为随访时的 85.9 分，平均提高了 21.1 分。 

关于功能测试，以下观察结果得到了大效应量的支持：

• 完成 9 步 SCT 所需的时间减少了 0.84 秒
• 在 30 秒椅子站立测试中重复次数增加 2 次以上
• 所有方向的最大自主等长收缩力量均有显著提高

问题与思考

我们必须对目前的观察结果保持谨慎，因为这是一项单组非对照可行性试验。 因此，只能对可行性结果做出信心十足的解释。 不良事件发生率低、无严重不良事件、内容和疗程依从性高，这些都证明了这项研究的可行性。 然而，由于只有 12% 的筛查参与者符合纳入条件，参与者的招募可能是一个挑战。 必须承认的是，由于参与者的招募是通过社交媒体进行的，因此对积极性高的参与者的选择存在偏差。 另一方面，低辍学率似乎也很有希望。

所有的效果结果都应在未来的 RCT 中进行测试，可以在安慰剂组和进行臀肌腱炎重度慢阻力训练的组之间进行比较。 一些次要的疼痛相关结果和功能性结果显示出良好的结果，效果大小和改善程度超过了临床相关差异的阈值。 然而，在实际物理治疗环境中能否复制类似的依从性和依从性水平仍是个未知数。 这是因为与本试验相比，实际操作中的监督往往较少，而本试验在干预期间得益于三名运动科学专业学生的指导。

试验中以臀肌跟腱病OR跟腱炎为重点的教育部分尤其引起了我的注意。 资料中有很大一部分讨论了避免特异性姿势和活动的问题。 虽然预防措施是理想的，但这种方法给我的印象是可能会诱发幻觉。 这可能会加剧参与者的恐惧和焦虑，强化回避行为，并最终导致负面结果。 我可能弄错了，但没有提到这些姿势和活动调整是临时性的。

在单侧练习中，负荷是根据受影响最严重的髋关节确定的。 这可能会使双侧受影响的参与者中未受影响的髋关节负荷不足。 

跟我说说书呆子的事

该研究的设计严格遵守了 TIDieR 和 CERT 报告，确保了高度的可复制性。 为优化肌腱适应性，采用了线性负荷进展，反映了经典力量训练周期化，在 12 周内达到 8-12 RM。 运动负荷在几周内逐步进展，确保治疗的忠实性。

此外，该研究还报告了中等至较大的效应大小（Cohen's d > 0.8）。 不过，由于样本量较小，这些效应大小可能会被夸大。 疼痛耐受性问卷用于疼痛评估，该问卷询问 "您的疼痛可以忍受吗？ 虽然这种实用的测量方法非常适合跟腱病OR跟腱炎的康复，但它可能会受到社会期望偏差的影响，因为参与者在面对这样一个直接的问题时可能会感到压力，从而做出积极的回答。

该研究的一个重要局限是没有对照研究组或盲法。 因此，所观察到的改善不能完全归因于高慢阻力（HSR）和教育干预（EDU）的组合。

带回的信息

对臀肌腱炎患者来说，臀肌腱病OR跟腱炎的重度慢阻力训练结合教育似乎是一种安全、可行且耐受性良好的干预措施。 参与者表现出了极高的依从性。 次要结果虽然不属于本可行性试验的范围，但也证明了疼痛、功能和力量方面的显著临床改善，即使在高负荷等张条件下，也没有严重不良事件的报告。 然而，由于研究规模小、非对照研究的设计限制了得出因果推论的能力，而且高水平的监督和积极的参与者样本可能会导致高估实际结果。

参考资料

Grigat, J. M., Kjeldsen, T., Jørgensen, S. L., Mechlenburg, I., & Dalgas, U. (2025). (2025). 跟腱病OR跟腱炎患者的重度慢阻力训练与患者教育相结合》： 可行性研究》。 肌肉骨骼科学与实践》。