自我效能感在腰椎手术中的调节作用

导言

在过去的几十年中，腰椎手术不断增加，这就提出了谨慎选择患者和有针对性地治疗的必要性，尤其是约三分之一的患者在手术后结果不佳。心理社会因素被越来越多的人认为是重要的预后因素，应该在术前对其进行评估，因为它们能预测更坏的结果。术前抑郁评分增高的患者术后疾病严重程度评分仍较差（Javeed 等人，2024 年）。另一方面，对自身健康有积极印象的患者在手术后表现更好（Gaudin et al. 2017). 由于腰椎手术后并非所有结果都能获得足够的成功率，而且手术是不可逆的，因此提倡谨慎选择可能有反应的患者。疼痛自我效能感已被证明是慢性的疼痛管理中的一个保护因素。但由于之前的研究只是孤立地调查了疼痛自我效能感对社会心理因素的作用，因此本研究考察了疼痛自我效能感作为 调节剂在多种社会心理因素与健康相关生活质量之间关系中的调节作用。

方法

这项横断面研究调查了腰椎手术疼痛自我效能对等待腰椎手术患者的社会心理因素与健康相关生活质量（HRQOL）的关联的调节作用。该研究于 2021 年 4 月至 2023 年 3 月在日本进行。重要的是，所有数据收集都发生在手术前一天，术后未进行测量。

符合条件的候选者为至少 20 岁的成年人，他们已计划接受腰椎融合术或减压手术以治疗腰椎狭窄症或腰椎间盘突出症。排除腰椎骨折、脱位、肿瘤、既往接受过腰椎手术或神经性状况的患者。

所有参试者都接受了标准疼痛管理，通常包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、肌肉松弛剂、普瑞巴林或加巴喷丁（用于治疗神经性症状），偶尔也会使用曲马多治疗严重程度的疼痛。

从医疗记录中提取人口统计学变量，如年龄、性别、体重指数 (BMI)，以及与诊断有关的临床数据。手术前一天进行了以下测量：

填写 EuroQol 5 维（EQ-5D）问卷以了解 HRQOL。该工具包含 5 个维度（活动度、自理能力、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁），每个维度均分为 3 级（无问题、有问题、问题严重）。评分范围从 0（可想象的最差健康状况）到 100（可想象的最佳健康状况）。
疼痛强度采用 4 项疼痛强度测量法（P4）进行测量。该量表对过去 2 天内上午、下午、傍晚以及活动时的疼痛强度进行评估，每个项目均采用 11 点数字评分法（0=无疼痛，10=疼痛严重到极点）。总分从 0 到 40 分不等，分数越高表示疼痛强度越大。
疼痛自我效能感采用日语版疼痛自我效能感问卷（PSEQ）的 2 个简短项目进行评估。每个项目均采用 7 分制评分（0 分=完全没有信心，6 分=完全有信心），总分为 0 至 12 分。得分越高表明疼痛自我效能感越强。
焦虑和抑郁采用日文版医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估，该量表由两个 7 个项目的分量表组成： HADS-A（焦虑）和 HADS-D（抑郁）。每个项目均采用 4 级评分法（0-3 分），分量表总分在 0 至 21 分之间，分数越高，表示焦虑和抑郁的严重程度越高。
对运动的恐惧（运动恐惧症）是用 11 个项目的坦帕运动恐惧症量表（TSK）日语简缩版来测量的。每个项目的评分标准为 1 分（非常不同意）到 4 分（非常同意），总分在 11 分到 44 分之间，分数越高反映对运动的恐惧程度越高。
疼痛灾难化采用 6 个项目的日语简易版进行评估。疼痛灾难化量表（PCS）. 每个指标的评分范围从 0（完全没有）到 4（一直有），总分从 0 到 24 分不等，分数越高表明疼痛灾难化程度越严重。
中枢敏化相关症状为使用日文版的 9 个项目的简短问卷进行评估。中枢敏化量表（CSI）. 每个指标的评分范围从 0（无）到 4（总是），总分从 0 到 36 分，得分越高表明中枢敏化相关症状的严重程度越高。

采用层次多元回归分析法研究疼痛自我效能对 HRQOL（以 EQ-5D 为因变量）的直接关联和调节作用。将人口统计学变量和疼痛强度作为协变量。纳入了心理社会因素（HADS-A、HADS-D、TSK、PCS、CSI 和 PSEQ）。评估了与疼痛自我效能的交互作用。

成果

共有 258 名参与者被纳入最终分析，其中 111 人为女性，147 人为男性。他们的平均年龄为 62 岁，平均体重指数为 24.14（SD： 4.5) kg/m2。在五分之四以上的参与者中，腰椎管狭窄是主要诊断（83.7%）。只有 16.3% 的参与者被诊断为腰椎间盘突出症。

腰椎手术中的自我效能感 — 摘自：Kondo et al： Kondo et al., Clin J Pain. (2025)

在步骤 1 中，回归分析引入了人口统计学因素和疼痛强度，结果显示这些变量解释了 HRQOL 变异的 20.5%。疼痛强度与 HRQOL 显著相关。在第二步中，回归分析引入了社会心理因素，结果显示疼痛自我效能感、运动恐惧症和疼痛灾难化与 HRQOL 显著相关。这些变量又增加了 16.8% 的 HRQOL 变异。在步骤 3 中，探讨了疼痛自我效能感与其他变量之间的交互作用。这一步骤额外解释了 HRQOL 变异的 6.5%。因此，最终模型解释了 HRQOL 变异的 43.8%。

研究发现疼痛自我效能感与疼痛强度、焦虑、运动恐惧症和灾难化之间存在显著的交互作用。因此，显示了疼痛自我效能感在腰椎手术预约患者中的调节作用。

通过简单斜率分析，作者研究了按疼痛自我效能水平分层的重要心理社会因素与 HRQOL 之间的关系。 PSEQ得分分为高水平和低水平的自我效能。

疼痛强度： 低疼痛自我效能组与 HRQOL 的负相关更强。自我效能 B=-0.004，P=0.001）相比，低疼痛自我效能组（B=-0.008，P<0.001）与 HRQOL 的负相关更强。

焦虑： 与 HRQOL 的负相关在低疼痛自我效能组显著（B= -0.012，P=0.002），但在高疼痛自我效能组不显著（B=0.008，P=0.068）。 B=0.008，P=0.068）。

害怕运动： 与 HRQOL 的负相关在低疼痛自我效能 B=-0.010，P<0.001），但在高疼痛自我效能组中不显著（B=-0.003，P=0.204）。

疼痛灾难化： 与 HRQOL与 HRQOL 的负相关在低疼痛与 HRQOL 的负相关在低疼痛自我效能组显著（B= -0.008，P<0.001），但在高疼痛自我效能组不显著（B= -0.008，P=0.714）。 B=-0.001，P=0.714）。

问题与思考

文章没有详细描述参与者的疼痛特征。他们表示，计划进行脊柱融合手术或减压手术的腰椎狭窄症或腰椎间盘突出症患者都包括在内。但除此之外，没有提到任何疼痛特征。由于症状可能变化很大，从细微的感觉异常和抽筋到严重程度的力量丧失，因此必须根据出现的症状选择治疗方法。神经性症状迅速进展恶化的人可能会从紧急手术中获益更多，而腿部轻微抽筋的人可能会从非手术方法中获益更多。

此外，脊柱狭窄症和腰椎间盘突出症患者均被纳入其中。虽然这些病理学可能会导致共同的症状学，但其根本病理学是不同的。腰椎管狭窄症会逐渐发展，症状通常会随着时间的推移而加重，可被视为一种慢发状况。另一方面，腰椎间盘突出症也可能随着时间的推移而逐渐发展，但有时会在突然损伤或创伤后更急性地激活腰椎间盘突出症。这些不同的潜在病理机制也可能在相关的社会心理因素中发挥了巨大作用。例如，因急性腰椎间盘突出症而出现急性发作症状的人，其焦虑、疼痛、运动恐惧症和灾难化程度可能会高于长期面临症状相对缓慢进展的人。后者可能已经了解到某些运动可能会增加疼痛，但不必避免或害怕。遗憾的是，我们没有探讨不同患者群体之间的差异。我们还必须强调，80% 以上的参与者都受到脊柱狭窄的影响。

在进行腰椎手术前一天进行社会心理测量，可能会对社会心理因素本身产生影响。我猜想在進行腰椎手術前的㆒㆝，焦慮程度可能會普遍增加。

跟我说说书呆子的事

一个潜在的重要局限性是使用缩短的 2 个项目 PSEQ 来捕捉腰部手术患者的自我效能感。尽管作者征兆这一缩短版本达到了可接受的内部一致性，但他们也承认它可能无法完全反映疼痛自我效能感的多维性。由于疼痛自我效能感是研究的主题，这对研究结论构成了重要威胁。

本研究的研究人员检查了多重共线性，发现其变量之间的相关性并不太强（相关性在 0.10 到 0.65 之间，VIF 在 1.0 到 3.3 之间）。这意味着多重共线性对文章的研究结果不构成重大威胁，他们可以对腰椎手术预约患者疼痛自我效能感的相关性和调节效应的统计分析结果有合理的信心。

带回的信息

腰椎手术计划患者较高的疼痛自我效能水平与健康相关生活质量呈直接正相关。较高的疼痛自我效能可减轻疼痛强度、焦虑、运动恐惧症和灾难化与 HRQOL 之间的负相关。这指标表明，在计划接受脊柱手术的这部分患者中，术前自我效能感水平越高，社会心理状况越好。

当患者对自己管理疼痛的能力有更强的信念时，强烈疼痛、焦虑感、不敢动以及疼痛灾难化等不良影响就不会那么强烈。把疼痛自我效能感想象成一种盾牌。当这种屏蔽更强（自我效能感更高）时，虽然不能完全摆脱负面事物（如高疼痛或焦虑）的影响，但会使它们对患者手术前生活质量的影响程度降低。研究表明，这种更强烈的疼痛管理信念会削弱那些难受的感觉和体验与患者总体感觉如何之间的负相关。

需要提醒的是，所有测量结果都是在手术前一天获得的，因此代表了参与者的状态快照。这些并不反映术后结果的任何变化。这是一项横断面研究的最大局限性。尽管如此，本研究的征兆指标表明，自我效能感低的患者社会心理因素与 HRQOL 之间会出现更强的负相关，可引导未来的研究了解腰椎手术患者的疼痛自我效能感如何随着时间的推移影响术后手术结果。