前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复

导言

前交叉韧带损伤后，感觉运动功能障碍很常见，即使在重建和康复后也会持续性存在很长时间，如果不加以影响，会造成很高的再损伤风险。本研究是 Vitharana 等人临床评论的第二部分。 (我们在之前的研究综述中已经介绍过《前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复》（2025 年）。第一部分主要评估前交叉韧带损伤中是否存在感觉运动功能障碍，而本部分则重点讨论前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复应该如何进行。

方法

通过回顾围绕前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复的证据，作者希望为您提供识别（第一部分）和康复这些功能障碍的知识。本文是作为 临床评论包括系统性方法回顾文献，为临床实践提供参考。然而，这并不是一篇正式的系统性综述，也没有对主要研究进行荟萃分析，因为荟萃分析遵循更严格的统计学和方法学标准。

作者提出前交叉韧带损伤感觉运动功能障碍康复的两大重点，以有效管理感觉运动功能障碍

改善外周性和中枢传出功能： 重点是将神经活动传导至肌肉以促进运动的通路，包括大脑内的活动和下行运动通路
改善体感功能，减少对视觉-运动系统的依赖： 这将解决与感知身体姿势（本体感觉）、运动、触觉、压力和疼痛有关的问题，以及前交叉韧带损伤患者在运动时更多依赖视线的倾向。

前交叉韧带的感觉运动功能障碍康复 — 摘自: J Orthop Sports Phys Ther： Vitharana 等人 J Orthop Sports Phys Ther. (2025)

成果

临床评论概述了前交叉韧带损伤感觉运动功能障碍康复的以下重点。

改善外周性和中枢性传出神经功能：

在 早期康复阶段即在损伤/手术后的前几周，疼痛和肿胀会导致脊柱反射和运动皮层兴奋性降低，进而导致股四头肌的自主激活减少，力量和本体感觉丧失。因此，当务之急是管理膝关节周围的疼痛和肿胀。

作者建议采用以下方式帮助减轻肿胀和疼痛：

膝关节的常规运动
下肢力量练习
步态再训练

此外，作者还征兆了以下方式

非甾体类消炎药物和镇痛药会有所帮助，尤其是在术后的前三天，疼痛通常会加重。这应由主治医生或外科医生开具处方。有时，外科医生会进行神经阻滞，以减少术后疼痛和镇痛药的使用。
经皮神经电刺激（TENS）可作为镇痛药物的替代疗法，因为它刺激的是大直径传入神经纤维，这些神经纤维在大脑皮层经过处理后会刺激下行抑制通路。文章推荐在至少 5 个治疗疗程中使用 20 分钟的 TENS 治疗。推荐使用低频（1-8 赫兹）或高频（2-120 赫兹）刺激。
使用冷冻疗法（带或不带加压装置）是镇痛药物的另一种替代方法。推荐在术后前 6 周内每天使用 3 次，或在行动不便的情况下每天至少使用一次。作者认为，"Game Ready "或 "Cryocuff IC Cooler "等设备比单纯冰袋更有效。

在整个康复过程中在最初几周之后，力量训练应成为物理治疗的基础。力量训练是改善外周性和中枢传出性功能的有效刺激。

以正确的强度进行训练至关重要。 1 次最大负重（1RM）>75% 的渐进式力量训练可显著提高皮质脊髓兴奋性，而较低强度（25% 1RM）则没有显示出任何变化，根据 Welling等人（2019年 (2019). 有研究表明，与健康对照组相比，在手术后 7 个月时，采用渐进式超负荷（达到 1RM 的 90%以上）的阻力训练计划可达到对称的力量。
神经肌肉电刺激（NMES）可作为力量训练的辅助手段。 NMES 可刺激传出功能，对膝关节的负荷最小，因此在早期阶段特别有帮助。作者推荐使用 NMES 时，收缩时间为 15-20 秒，静止时间为 15-50 秒。研究报告称，在最初的 4-12 周内，尤其是在每周的前 5-7 天使用 NMES。此后，可在非力量训练日使用，或作为后期热身的一部分（5-10 分钟）。
力量训练的另一种辅助方法是使用表面肌电图（EMG）生物反馈。肌电图设备可测量运动单位的募集情况，并向运动员提供有关其收缩情况的视觉/听觉反馈。由于它提供了一个外部焦点，因此能提高皮质神经兴奋性（与 NMES 不同）并增强股四头肌的力量。 NMES 可与等长和等张收缩练习一起使用，每周使用 5-7 天，并可与力量训练相结合。

改善躯体感觉功能，减少对视觉运动系统的依赖

感觉运动训练对于前交叉韧带损伤的早期感觉运动功能障碍康复至关重要，推荐在损伤/手术后的前6周内进行感觉运动训练，以恢复正常功能、降低再损伤风险并尽量减少视觉运动依赖。

由于前交叉韧带受伤，传入反馈会减少或丧失，从而导致感觉运动功能障碍的发生。目前还不清楚损伤后本体感觉神经纤维是否会完全长入前交叉韧带，也不清楚这种长入的速度有多快。因此，提高周围肌肉和关节的本体感觉尤为重要。本体感觉训练的基本机制侧重于在没有视线的情况下利用体感传入信息。

您可以从平衡练习开始，但在整个康复过程中应逐步增加练习的复杂性。

复杂性的进展：
- 任务类型： 从低负荷、低速度任务（如单腿站立/蹲马步）进展到多平面的较高负荷和速度任务（如踏步、着陆、减速、变向任务）
- 视觉信息： 减少视觉输入。从全视线开始，然后是盲视线（闭眼）。对于动态任务，使用频闪眼镜
- 认知加载： 在本体感觉练习中添加认知任务，模拟混乱的运动环境。可包括对刺激（听觉/视觉）的反应、记忆任务（数字/颜色）、决策或计算
- 扰动： 加入意想不到的力量，诱发快速、突然的运动反应，挑战稳定性。例子包括泡沫表面、跳垫、蹦极绳、擒拿垫或水袋

问题与思考

临床评论没有特异性地推荐这些建议适用于哪些患者和损伤特征。可能会有一些特异性患者群体（例如，根据年龄、活动量、是否有合并症）需要对这些康复策略进行适应性调整。此外，损伤的情况也会有很大不同，比如前交叉韧带和半月板同时损伤，或者软骨缺损，可能一开始就需要采取其他康复策略（比如在一定时期内不负重）。虽然有并发损伤的人也必须摆脱膝关节周围的感觉运动功能障碍，但这里提出的时间表可以有所不同。

物理治疗康复治疗也取决于前交叉韧带损伤的类型（接触性与非接触性）、初始治疗（手术与保守治疗）。本文使用了手术和非手术病例的例子，但没有具体区分所建议的康复方法。

评论主要侧重于前交叉韧带感觉运动功能障碍康复的生理学方面。然而，心理因素如对再次损伤的恐惧、自我效能感和动机对康复结果起着重要作用。

跟我说说书呆子的事

虽然这是一篇临床评论，而不是正式的系统综述，但它可以作为一份专家意见出版物，综合现有的研究成果，供临床应用。它的优势在于为前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复提供了信息丰富、可操作性强的评估策略，尽管它的证据级别较低。这意味着这些推荐虽然以证据为基础，但在对所有现有研究进行全面分析后，可能并没有得到那么严格的支持。

临床评论的作者表示，目前还缺乏关于本体感觉训练能否降低视觉运动依赖性的前瞻性研究。所以我们必须意识到，这些推荐可能是初步的，可能会有变化。

虽然前交叉韧带损伤对感觉运动系统的影响有目共睹，但受影响的不仅仅是膝关节。我们必须知道，受影响的膝关节周围的其他关节很可能也会受到影响，因此，扩大检查范围以更好地了解眼前患者的情况非常重要。

带回的信息

前交叉韧带损伤的感觉运动功能障碍康复应侧重于改善外周性和中枢传出功能，提高躯体感觉功能，同时减少视觉运动依赖。干预措施应尽早实施，并随着时间的推移不断进展。强度训练、NMES 和表面 EMG 生物反馈对传出功能有效，但强度是关键。本体感觉训练、TENS 和冷冻疗法可改善躯体感觉功能。增加本体感觉训练的复杂性（任务类型、视觉信息、认知负荷、干扰）可能有助于减少视觉-运动依赖。