肌腱病中神经性症状的流行率

导言

国际疼痛研究协会将疼痛定义为伤害性疼痛、神经性疼痛和伤害性疼痛。这三种表型可以指导临床医生针对每种状况选择最合适的治疗方法。虽然人们认为跟腱病主要是由伤害性疼痛引起的，但也有报道推测可能存在疼痛处理过程的改变。由于人们对腱性病变中疼痛处理过程的改变了解不多，因此本系统综述和荟萃分析研究了神经性症状在上下肢腱性病变和过度劳损中的患病率。

方法

这项系统性回顾与荟萃分析纳入了 18 岁及以上患有上肢或下肢疼痛性跟腱病OR跟腱炎的成年人。他们没有任何可能导致伤害性疼痛处理改变的状况，如纤维肌痛或类风湿性关节炎。

跟腱病OR跟腱炎的诊断已经确定，可通过阳性影像学检查加以补充，但这并非必需。所纳入的跟腱病OR跟腱炎患者必须与一组没有肌肉骨骼疼痛状况的无痛患者进行比较。

主要结果是肌腱病和或过度使用损伤中神经性症状的患病率，使用任何患者报告结果测量法（PROM）进行评估。符合条件的研究为横断面或前瞻性病例对照研究或队列研究。临床试验也可包括在内，但在这种情况下，只使用基线数据进行分析。排除了研究实验性肌腱疼痛的研究。

成果

在 1285 项记录中，有 8 项研究被纳入审查和荟萃分析。其中五项为队列对照研究，一项为病例对照研究，两项为临床试验。两篇文章研究了外上髁痛，三篇研究了髌骨或股四头肌腱病，两篇研究了足跟痛/足底筋膜炎，两篇研究评估了大转子疼痛综合征，五篇研究阐述了跟腱病。有一项研究没有提及所调查的跟腱病OR跟腱炎。

通过纳入这八项研究，共纳入了 920 名患有疼痛性跟腱病OR跟腱炎的患者样本。女性平均占一半，平均年龄为 51 岁（SD： 12.5 年）。疼痛持续时间平均为 30 个月（SD： 28.5 个月）。

这些研究中，有 5 项研究使用了 painDETECT 问卷，2 项研究使用了利兹神经性症状自评量表 (S-LANSS)，1 项研究使用了Douleur Neuropathique-4 (DN-4)，来评估腱病症状中是否存在神经性症状。

研究发现，跟腱病OR跟腱炎类似的神经性症状的总体发生率为30%（95% CI为22%至38%），异质性较高（I2 = 79%）。据观察，不同身体区域的神经性症状存在很大差异。足跟痛和上髁痛侧面最常伴有神经性症状，患病率分别为 44% 和 42%。据报道，大转子疼痛综合征的神经性症状流行率为 32%。跟腱病中神经性症状的患病率在非附着点跟腱病和附着点跟腱病中有所不同，据报道，附着点跟腱病的患病率为 38%，而非附着点跟腱病的患病率仅为 11%。最后，股四头肌/髌骨跟腱病的患病率为 16%。

跟腱病 OR 跟腱炎的神经性症状 — 来自 Cancela-Cilleruelo 等人，《Clin J Pain》（2025 年）。

问题与思考

神经性症状的总体患病率高达 30%，这是相当了不起的，不应被忽视。患病率因状况而异，据报道，足跟疼痛的患病率高于非附着点跟腱病。

特别是在鉴别诊断中，这些混合疼痛表型会让临床推理变得更加棘手。在个别纳入的研究中，并没有明确说明如何确定腱炎诊断，因此我们不能完全确定是否只纳入了真正的跟腱病OR跟腱炎患者。

尽管国际疼痛研究协会定义了 3 种不同的疼痛表型，但对疼痛分类的有效性还存在争议。从Kosek 等人（2021 年）的研究来看，这一方案有助于区分疼痛表型。

疼痛持续时间平均为 30 个月，这可能是一个值得关注的问题。这些人之前是否接受过治疗？当然，这其中包括了不同腱病变部位的异质性人群。当一个人长期经历疼痛时，会导致许多不利影响的发生。最初的疼痛驱动力也许主要是源于痛觉，但大脑的疼痛基质会发生变化，导致促成伤害性疼痛。但除此之外，体能下降可能会削弱肌肉和肌腱单位，导致肌肉发力和耐力下降。这一切都会导致日常生活活动出现各种问题，影响睡眠和社会交往，这可能是报告的慢性疼痛的根本原因。

跟我说说书呆子的事

使用自我报告 PROM 记录了腱病症和过度劳损中神经性症状的患病率。虽然这些症状是由感觉引起的，但也存在客观化神经性症状的测量方法，如定量感觉测试。作者认为，临床诊断跟腱病OR跟腱炎就足够了。

在纳入的研究中，大多数研究对肌腱病的诊断主要是通过临床确定的，没有通过影像学分析确认肌腱的变化。然而，疼痛性肌腱炎的诊断并不需要影像学检查，这一点我们在有关胫骨后肌腱炎的综述中已经说明。不过，我们没有得到任何关于如何考虑鉴别诊断的信息，因此很难真正信心百倍地认为只纳入了100%的纯跟腱病OR跟腱炎。特拉韦格等人的研究 (2025）明确指出，跟腱位置存在很多鉴别诊断，从下图可以看出。当跟腱神经病变被误诊为中段跟腱病时，会明显出现更多类似神经病理性的症状。不确切知道如何确定跟腱病OR跟腱炎的诊断是本研究的局限性。

纳入研究的总体质量为中等至良好，但由于汇总结果的异质性较高，人们应仔细考虑观察到的结果。只有大转子疼痛综合征的异质性较低，而侧面上髁痛和髌骨/股四头肌腱跟腱炎的结果具有中等异质性。但是，即使研究不同的解剖区域，由于每个身体区域纳入的研究数量较少，也需要谨慎对待。

由于不同研究之间存在较大差异，信心区间较宽就证明了这一点，因此研究结果的推广性有限。这种差异可能是由于各项研究的诊断标准、患者人群或症状持续时间不同造成的。

带回的信息

肌腱病和过度使用损伤中出现的神经性症状表明，肌腱病可能并不总是纯粹的痛觉性疾病。相反，它们可能具有混合性疼痛特征，同时涉及伤害性疼痛和神经性疼痛机制。由于各研究之间存在很大差异（例如，跟腱病OR跟腱炎的持续时间从13.5个月到43.2个月不等），因此高度异质性需要对结果进行仔细解读。尽管如此，您仍应考虑神经性症状的存在，以便更好地了解患者主诉的疼痛表型。