导言

很大一部分急诊科就诊者在出院回家时都会被转诊接受门诊物理治疗。 了解急诊科出院后护理对老年人的影响至关重要，尤其是考虑到老年人功能衰退和复诊的风险更高。 虽然物理治疗在改善各种环境中老年人的结果方面的作用已得到认可，但专门研究其对直接从急诊科出院的老年人的影响的研究却很有限。 本研究旨在弥补这一不足。

方法

这项回顾性队列研究旨在调查急诊科出院后转入物理治疗的患者特征。 对转诊物理治疗的就诊情况进行了分析，并与急诊科 30 天复诊情况进行了比较。

研究对象包括从急诊科出院后转诊接受门诊物理治疗的 65 岁及以上老年人。 我们关注的结果是这些患者接受物理治疗的情况以及 30 天内到急诊科复诊的情况。 对参加者和未参加者的特征进行了比较。

物理治疗就诊率的预测因素来自于以往的证据和作者的临床知识。 记录了患者因健康问题到急诊科就诊的严重程度（急诊严重程度指数）以及合并症（使用 Charlson 合并症指数）。

• 紧急情况严重程度指数用于分流，将病人分为五级：1 级最紧急，5 级最不紧急。 3 级或以下指标表示紧急需求。
• 夏尔森合并症指数为 22 种状况打分，然后将它们相加得出严重程度分数，分为 3 个等级。

其他收集到的变量包括社区家庭收入中位数（分为五个五等分（从收入最少到收入最多），作为社会经济地位的参数）以及患者的人口统计数据。 主要诊断如下，每类显示前 5 位。

急诊科出院后接受物理治疗的患者与未接受物理治疗的患者进行了配对。 我们进行了多变量回归分析，以确定急诊科出院后接受门诊物理治疗的几率以及出院后 30 天内再次前往急诊科就诊的几率。

成果

对 1395 名老年人的大量样本进行了分析，其中 1086 人可以进行配对。 急诊科出院后参加或未参加物理治疗的患者，在急诊严重程度和合并症严重程度方面没有差异。

• 合并症指数： 未参加者为 3.91，参加者为 3.61
• 严重程度： 未参加者为 3.01，参加者为 3.05

近四分之一的人因头晕/眩晕主诉和背部疼痛前往急诊科就诊。 约有五分之一的人因活动度受损而摔倒或去急诊科就诊。 15%的人有下肢问题，12%的人有上肢问题，他们因此到急诊科就诊。 6%的患者的损伤或健康问题被归类为 "其他"，例如包括 COVID-19 感染或尿路感染。

在急诊科出院后被转诊接受物理治疗的老年人中，超过 60% 的人在出院后 30 天内没有参加物理治疗预约。 只有 548 人（39.3%）在急诊科推荐下看了物理治疗师。

急诊科出院后没有参加物理治疗的人，大多被诊断为背部疼痛或背部损伤（23.7%）以及跌倒或活动度问题（22.5%）。

急诊科出院后接受物理治疗的人最多是因为眩晕/平衡问题（53%），最少是因为跌倒和活动度问题（25%）。

多变量回归分析显示，急诊科出院后实际接受门诊物理治疗的预测因素是年龄、社区收入和主要诊断。

• 与 65 至 74 岁的人相比，90 岁及以上的人在出院后的下一个月接受物理治疗的可能性要低 59%。
• 在急诊科出院后的下一个月中，属于邻里收入第二五分位数的人接受物理治疗的可能性要小 51
• 与背痛患者（作为参照）相比，跌倒患者接受物理治疗的几率要低 43%，而眩晕患者在急诊科出院后接受物理治疗的几率要高 67%。

17.6% 的人在 30 天内再次到急诊科就诊，占研究样本的近五分之一。 值得注意的是，那些第一次从急诊科出院后真正去接受物理治疗的人的复诊率为 11.8%，而那些在急诊科出院后没有接受物理治疗的人的复诊率为 20%。 对于没有参加物理治疗预约的人来说，30 天内重返急诊科的几率要高出 88 倍。

收入状况对 30 天复诊率也有影响。 第一和第二五分位数的人在首次出院后 30 天内再次到急诊科就诊的几率要高出 66%。

问题与思考

出院后 30 天内重返急诊科的几率要高出 88 倍，这意味着物理治疗在这些病例中发挥着重要作用。 我们必须意识到，这些数字并不能说明问题的全部。 有些病人是因为症状严重程度恶化，还是因为非常担心，不明白发生了什么事，所以才来复诊？ 可能，他们在回到急诊科的那一刻，已经有了完全不同的病理学。

尽管如此，20% 的重访率和 11.8% 的重访率还是告诉了我们一些重要的信息。 尤其是低收入人群，他们也更有可能重返急诊科。 这可能是因为低收入状况往往与不良的健康结果和健康素养有关。 这些人可能需要大量的信息和教育，才能了解他们的身体发生了什么变化，以及为什么他们从急诊科出院时要接受物理治疗。 作为物理治疗师，我们可以为提高这类人群的身体和健康意识做出重要贡献。

与背部疼痛的老年人（参考类别）相比，跌倒后到急诊科就诊的老年人较少接受物理治疗。 由于老年人更容易摔倒，尤其是患有骨质疏松症的老年人更容易摔倒，因此这一点很重要。 这些人最好由物理治疗师进行诊治，以解决平衡问题、活动度限制和力量问题。

跟我说说书呆子的事

这项研究的一个重要局限是，数据仅从一家医疗机构收集，而在医疗系统之外接受治疗的人并不在该数据库中。 这些人有可能是在私人医疗机构就诊的，因为美国的医疗系统是一个混合系统，既有公立医疗机构，也有私立医疗机构。

这项研究主要包括来自美国中西部的白人，这就限制了对更多混合人群的推广。 不过，通过纳入 5 个不同的收入阶层，这项研究确实涵盖了所有社会经济阶层的人。 然而，在保险费率和医疗服务获取方面却存在巨大差异

带回的信息

这项研究表明，物理治疗在预防老年人看完急诊科后重返急诊科方面能起到至关重要的作用。 然而，作为物理治疗师，我们需要注意那些可能预防患者获得所需治疗的因素。 与跌倒患者相比，受眩晕影响的人在急诊科出院后更有可能接受物理治疗，他们可能是更为脆弱的人群。 只有 39.3%的转诊老年人实际接受了门诊物理治疗。 那些参加活动的人在 30 天内重返急诊科的几率大大降低（几率降低了 88%）。

参考资料

Ryer SV、Simpson M、Singh M.《急诊科出院后老年人参加门诊物理治疗是降低 30 天复诊率的预测因素--但人口统计学因素会影响参加治疗的人数》（Outpatient Physical Therapy Attendance by Older Adults After Emergency Department Discharge Was a Predictor for Lower 30-Day Revisits-But Demographic Factors Affected Attendance. Phys Ther. 2025 年 3 月 3 日；105（3）：PZAE172： 10.1093/ptj/pzae172. PMID： 39588937