半月板撕裂治疗--手术还是锻炼？| 研究综述

导言

因半月板撕裂而接受手术治疗的成年人经常会出现临床症状，并在日常活动中出现功能障碍。 Skou 等人在 2018 年发现，在年轻人中，机械症状是导致手术的最常见的患者报告症状之一。机械症状是指膝关节卡住/锁定或无法完全伸展的症状。本研究的目的是比较早期手术与运动和教育对减轻患者报告的机械性半月板撕裂症状的作用。那么，手术和运动治疗半月板撕裂哪个更好呢？

方法

这项研究是对斯库等人于 2022 年进行的 DREAM 试验的二次分析。这项原始试验发现，在半月板损伤的年轻、活跃的成年人中，早期半月板手术并不比晚期手术更有利于锻炼和教育。他们发现，在 12 个月后，两组患者的疼痛、功能和生活质量都有了明显改善。

在本文讨论的二次分析中，我们的目的是详细了解报告有机械性半月板撕裂症状的患者的情况。手术或锻炼能帮助减轻他们的抓地和锁定症状，或改善膝关节的完全伸展活动范围吗？对于这部分患者，首选的半月板撕裂治疗方案是什么？

为了回答这个问题，我们使用了 DREAM 试验的数据。简而言之，最初的试验包括 121 名经磁共振成像证实患有半月板撕裂的参与者，年龄在 18 至 40 岁之间。他们要么接受早期手术，要么随机接受锻炼和教育方案。运动组接受为期 12 周的监督计划，包括每周两次、每次 60-90 分钟的神经肌肉和强化运动。此外，还有两次教育课程作为补充，一次在锻炼计划开始时，另一次在结束时。

该计划的锻炼课程包括热身（在固定自行车上锻炼 5 分钟）、以下肢为重点的 8 项神经肌肉锻炼和 4 项强化锻炼，以及冷却（5 分钟）。如有必要，还可增加两项运动，以减轻肿胀和增加活动范围。神经肌肉运动包括屈膝、骨盆上提、平板运动、侧平板运动、爬楼梯、使用运动带进行大腿外侧和大腿内侧运动、侧向滑动运动和侧向弓步运动。强化训练包括单腿膝部推举、单腿膝部伸展、单腿膝部屈伸和壶铃摆动。

半月板撕裂治疗 — 来自 Damsted 等人，Br J Sports Med. (2023)

在这项二次分析中，主要结果是有无机械性膝关节症状。评估时间为 3 个月、6 个月和 12 个月。

成果

只有在基线时报告了机械症状的参与者才会被纳入此次二次分析。在手术组和运动组中，分别有 33 名和 30 名参与者出现了上述症状。

在 12 个月的随访中，手术组和锻炼组分别有 35% 和 69% 的人表示有机械性半月板撕裂症状。因此，与手术组的受试者相比，运动组的受试者报告机械症状的几率为 8.77。相对风险为 1.83（95% CI 0.98 至 2.70）。

问题与思考

这项分析发现，69% 的人表示在参加运动治疗半月板撕裂 12 个月后出现了机械症状。最突出的是两个试验组的参与者在基线上的差异。例如，症状的开始、持续时间和流泪模式。众所周知，半月板撕裂模式会导致不同的症状。此外，症状发作和持续时间的差异也可能表明研究样本的异质性。

此外，作者还报告了随着时间的推移，出现或不出现机械症状的变化情况。这证实了 Sihvonen 等人 2016 年研究中的发现。因此，建议不要仅凭这一点来决定是否选择手术。相反，在决定是否进行手术之前，建议对这些症状进行长期监测。

跟我说说书呆子的事

这项研究的结果来自二次分析。重要的是要记住，这项研究并不是专门为回答这个研究问题而设计的。因此，这项研究可能会让人对机械症状与干预措施之间的关系有所了解，但要得出确切的结论，还需要进一步检验。由于样本量有限，大量参与者在多个时间点的机械症状数据缺失，而手术组中缺失的数据更多，这可能是本研究的局限性所在。

带回家的信息

研究结果表明，在减少机械性半月板撕裂症状方面，早期手术比运动和教育更有效。不过，这项研究是对早前一项研究成果的二次分析，研究结果表明，在半月板损伤的年轻、活跃的成年人中，早期半月板手术与可选择的延迟手术相比，并不更有利于锻炼和教育。在最初的 RCT 研究中，两组患者在 12 个月后的疼痛、功能和生活质量都有了明显的临床改善。不过，目前的研究更仔细地研究了报告机械症状的患者，以了解他们是否会对这些治疗方法做出不同的反应。由此看来，对于有机械症状的患者，手术治疗效果更好。当这是病人的主要主诉时，不妨将其转诊给骨科医生。当患者没有机械性症状时，与手术相比，运动结合教育可以在疼痛、功能和生活质量方面取得相同的效果。