几乎没有任何一个肌肉骨骼方面的话题能像腰椎间盘突出症一样受到媒体的广泛报道，可能每个人都知道自己的家人或邻居患有腰椎间盘突出症。 与此同时，很多人对这一话题存在误解，很多腰痛患者担心自己患上了椎间盘突出症。 我们决定汇总有关腰椎间盘突出症的研究，以分清事实与虚构：
椎间盘解剖图
椎间盘由坚固的纤维软骨组成，用于吸收冲击，并通过椎体终板牢固地固定在椎骨的上下两侧。 此外，椎间盘周围有结实的韧带，因此椎间盘绝对不可能滑脱。
椎间盘突出
椎间盘突出症的广义定义是椎间盘材料局部或局灶性移位，超出椎间盘间隙的限制。 椎间盘材料可以是髓核、软骨、碎裂的叶状骨、环状组织或它们的任意组合。 首先，椎间盘组织超出环形骨突边缘、遍布整个椎间盘周缘的情况被称为 "膨出"，它不被视为一种椎间盘突出。
椎间盘突出症分为 3 类： 如果出现在椎间盘间隙外的椎间盘材料边缘之间的最大距离（即 D 线）小于出现在椎间盘间隙外的椎间盘材料基底边缘之间的距离（即 B 线），我们就在谈论椎间盘突出。
在挤压过程中，D 线要大于 B 线：
椎间盘挤压是椎间盘挤压的一个子类，在椎间盘挤压中，被挤压的椎间盘材料与原椎间盘没有连续性：
健康人椎间盘突出症的发病率
重要的是要认识到，椎间盘突出非常常见，在健康人中也是如此。 一项著名的研究 Brinjikij 等人 (2015）的研究表明，在 20 岁的健康人中，近三分之一的人有椎间盘突出。 这个数字随着年龄的增长而增加，80 岁时达到 43%，因此几乎每两个没有腰痛的人中就有一个患有椎间盘突出症。 椎间盘突出的发病率更高，80 岁以上的患者占 84%。 因此，即使核磁共振扫描显示椎间盘突出或膨出，你也应该意识到这些结果是完全正常的，就像 "白发人送黑发人 "一样。 疼痛是复杂的，不能仅通过核磁共振成像扫描来解释。
椎间盘突出等无症状发现非常常见，可以说是 "白发人送黑发人"。
患腰椎间盘突出症的风险因素有哪些？
让我们来看看腰椎间盘突出症刺激神经根导致住院的风险因素有哪些：
在中国的一项研究中，张等人（Zhang et al. (2009）报告称，家族史和遗传倾向是迄今为止最大的风险因素。 其次是工作中的腰部负荷和剧烈工作，而经常锻炼身体和睡硬板床都具有保护作用。 此外，一项关于瑞典建筑工人的研究（Wahlström et al. 2012）和两篇系统综述的荟萃分析表明，吸烟（Huang et al. 2016）、肥胖和超重（Shiri et al. 2014）以及身高超过 1 米 90 或 6 英尺 3 都是进一步的风险因素。
以下是一篇有趣的文献综述 贝拉维等人 (2016）的研究表明，宇航员返回地球后患腰椎间盘突出症的风险增加。 他们的结论是，最有可能的原因是椎间盘在无负荷状态下肿胀。 结论 椎间盘需要负荷才能保持健康。 Bowden et al. (2018)和Belavy 等人。 (2017）的研究也表明，体育锻炼，尤其是剧烈运动和跑步有利于保持椎间盘健康。
椎间盘需要负荷才能保持健康
无症状椎间盘突出症的病程是怎样的？
好吧，假设你或你的病人是因腰椎间盘突出压迫腰神经根而出现坐骨神经痛的不幸者之一。 这需要多长时间才能痊愈？ 在荷兰的一项研究中 Vroomen 等人 (2002）的研究结果显示，73% 的患者在 12 周后病情大有好转，无需手术治疗。 在长期的研究中，Konstantinou 等人发现，"在...... (2018）发现，55% 的患者在 12 个月后报告坐骨神经痛有所改善，但疗效并不乐观。
出于某种原因，很多患者都认为患了椎间盘突出症就必须终生忍受。 然而，一项由 Elkholy 等人 (2019) 对 9 名腰椎间盘突出症和坐骨神经痛患者进行了跟踪调查。 在所有患者中，发现椎间盘突出的自发吸收平均需要 9 个月左右的时间，而他们的恢复时间要早得多，平均约为 6 周。 这再次说明，虽然你仍然患有疝气，但你可以康复，因此结构只是影响疼痛体验的众多因素之一。 顺便提一下，椎间盘越大和（或）椎间盘潴留，其吸收速度就越快。 Zhong等人（2017年）的一项荟萃分析证实了这些研究结果，显示在11项不同的研究中，有66%的患者出现了自发性再吸收。
管理方案
因此，椎间盘突出和坐骨神经痛并不一定意味着你需要接受手术治疗。 在荷兰，约有 5-15% 的腰骶部神经根综合征患者最终接受了手术治疗（NHS Standaard Radiculair Syndroom）。 但手术的效果如何呢？ 雅各布斯等人的一项系统性研究表明 (2011）的研究表明，保守治疗和手术治疗在 1 年和 2 年后的效果相当。 手术的唯一优势是能更快地缓解患者 6-12 周的根性疼痛。 然而，正如英国 NICE 指南所建议的那样，应首先考虑其他止痛方案，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物或硬膜外注射。
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好了，这就是我们关于腰椎间盘突出症的事实与虚构的文章。 如果您仍有任何疑问，或对一些顽固神话的实际证据感到惊讶，请在下面发表评论。 您可以在我们的脊柱在线课程中了解到更多信息。
感谢您的阅读！
凯
参考资料
Huang, W., Qian, Y., Zheng, K., Yu, L., & Yu, X. (2016). 吸烟是腰椎间盘突出症的危险因素吗？ 欧洲脊柱杂志》、 25, 168-176.
