肩周炎的治疗基于2013年的指南。 该指南仍然是最新的吗？ 或者有新的证据出现了吗？
欢迎阅读我们关于认识和治疗肩周炎的深度博文。 本博文将探讨针对这种困难情况的主要建议和支持数据。
导言
肩周炎是公认的最具挑战性的疾病之一。 与无需干预即可自行缓解的误解相反，这些病症往往需要精心的管理和干预。 在本篇文章中，我们将深入探讨肩周炎的诊断和治疗策略。
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诊断和主要特征
风险因素
肩周炎可影响不同年龄段和背景的人，但有几个风险因素会增加患上这种疾病的可能性。
原发性粘连性关节囊炎的发病率占总人口的 2-5%，而由甲状腺疾病或糖尿病引起的继发性关节囊炎的发病率高达 4-38%，非常高。 当肩部疼痛患者带着这些并发症就诊时，请务必保持高度警惕。
还有其他一些风险因素。 有杜普伊特伦病史的患者风险也会增加。 如果您想了解有关杜普伊特伦氏病的更多信息，请点击此处查看我们的指南视频。
"50岁的肩膀"
在日本，人们称之为 50 岁肩，这直接告诉我们另一个风险因素：年龄。 40 岁以下或 65 岁以上的肩周炎患者很少见。 发病高峰在 50 至 56 岁之间。
该指南指出，女性比男性更容易受到影响；然而，一些作者对此提出了质疑（例如、 刘易斯 2015). 既往肩周炎病史也应被视为一个风险因素。 病变在对侧复发的几率为 5-34%。
其他风险因素包括术后长期固定、心肌梗塞、外伤和自身免疫性疾病。
临床表现
肩周炎通常会随着时间的推移出现逐渐僵硬和疼痛加剧的症状。 受影响的动作主要是外旋和外展。 在主动和被动运动中都能观察到这些限制。
肩周炎阶段
该条件通过几个拟议阶段来实现：
早期阶段的特点是运动时剧痛、休息时酸痛和睡眠障碍。
第二和第三阶段是所有平面都失去运动能力，可持续数月之久。 从组织学角度看，二者有区别，但临床上没有区别。
第四阶段是疼痛减轻，但僵硬感可能会持续长达 24 个月。
不过，并非所有患者在两年后都能摆脱症状。 肩周炎的典型病程为 30 个月，但有 50%的患者在初次发病数年后仍会出现轻度至中度残疾（见图 1）。Shaffer et al. 1992)
误诊与鉴别诊断
如前所述，其中一个隐患是早期误诊。 这一阶段至关重要，因为皮质类固醇注射可减轻许多疼痛，而且根据最新的指南，在（错误）诊断为肩峰下疼痛的情况下不会进行皮质类固醇注射（Lafrance 等人。 2022). 因此，正确诊断对肩周炎的治疗方案至关重要。
让我们确保你不会错过下一次。 需要考虑的鉴别诊断有很多：急性钙化性肌腱炎/滑囊炎、肩关节病、颈痛、颈椎间盘疾病、肩部和上臂挫伤、消化系统疾病、骨折、肩部撞击综合征、TOS、血管性坏死、唇囊病变、肩胛上神经卡压、肿瘤、前臂OA、后臂OA、颈椎病、二头肌长头肌腱病、肩袖撕裂......
新的证据出现了
病人的病史和临床检查在诊断过程中至关重要。 最常见的肩部主诉是肩峰下疼痛或肩袖相关性疼痛。 这些总括术语包含了前面列表中的一些诊断。 肩周炎指南已经有些过时，而且出现了新的证据。 最新的肩袖相关肩痛指南将肌腱炎、滑囊炎、撞击、部分撕裂和二头肌长头肌腱病视为同一诊断。 这样，名单至少缩短了一点。 我们也介绍过这些指南，如果您感兴趣，请点击下面的链接。
肩周炎的表现
一般表现为随着时间的推移，疼痛和僵硬会加剧。 炎症过程会导致夜间疼痛难忍，从而影响睡眠。 如前所述，失去 ROM 既是主动的，也是被动的。
诊断肩周炎
用数字来表示，与未受影响的一侧相比，两个平面运动需要减少 25%，被动外旋需要减少 50%。 外旋角度小于 30°也会被计入诊断结果。 特殊检查无助于诊断。
治疗
组织易激惹程度有助于将患者分为高、中、低易激惹组。 这种分类为治疗方案的选择提供了依据。
肩周炎的治疗方法
肩周炎有多种治疗方法。 但什么才是有效的呢？
应教育患者了解肩周炎的自然病史，以及调整活动以促进无痛活动范围的重要性。
关节内类固醇注射结合肩部活动和伸展运动，是短期缓解疼痛的最佳方法。
拉伸运动应根据易激惹的程度进行 (凯利等人 2013).
也可以考虑进行其他形式的锻炼，如移动或阻力训练，但通常与类固醇注射结合使用效果会更好（Challoumas 等人。 2020).
其他模式
其他一些可考虑的方法包括短波透热疗法、超声波或电刺激，并结合活动和伸展运动。 然而，值得注意的是，支持这些模式的证据并不特别有力，自指南发布以来的最新试验也对其有效性提出了质疑（Ebadi et al. 2017,Tugce Onal et al. 2018,de Sire et al. 2022 年，Hanchard 等人 2012).
盂肱关节活动有助于减轻疼痛和增加活动范围。 然而，在最初的几周或几个月内，这些药物的效果可能会较差，这可能是由于在这一阶段炎症过程非常活跃（Page 等人。 2014).
评估进展
在治疗前和治疗过程中，使用调查问卷定期评估患者的进展情况至关重要。 您可以使用的问卷有 SPADI、DASH 和 ASES。
结论
总之，肩周炎是一种复杂的疾病，需要仔细诊断和治疗。 虽然肩周炎没有确切的治疗方法，但教育、关节内注射类固醇和有针对性的锻炼相结合，可以大大缓解症状。 请记住，每位肩周炎患者的经历都是独一无二的，因此治疗方法也应相应调整。 在这一过时的领域，肯定需要更多高质量的试验。
感谢您的阅读！
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参考资料
Shaffer, B., Tibone, J. E., & Kerlan, R. K. (1992). 肩周炎 长期跟踪 骨与关节外科杂志》。 美国卷》，74(5)，738-746。
