偏头痛的物理治疗 | 评估与治疗

简介与流行病学

偏头痛 "一词源于希腊语 "hemikrania"，最终被翻译成拉丁语 "hemigranea"，在法语中最终被翻译成 "偏头痛"。 偏头痛的特点是头部一侧出现跳动性疼痛，是一种中度到重度头痛。
偏头痛发作是一个复杂的大脑过程，经常持续数小时至数天不等。 没有先兆的偏头痛最常见（占 75%）。
此外，很多人还会出现身体不适、对光线或声音更加敏感等症状。
约有五分之一的女性和十五分之一的男性患有偏头痛，因此偏头痛是一种普遍的医学疾病。 成年早期是典型的开始期。

流行病学

斯托夫纳等人 (2007）发现偏头痛的终生患病率为 14%。 女性偏头痛的发病率是男性的 3 倍。 首次发病往往始于青春期，发病率在 35 岁至 39 岁之间上升，之后下降，尤其是在更年期之后 (利普顿等人 2007).  此外，在人们带着残疾生活的年数方面，它仅次于背痛，排名第二。

从目前不同形式头痛的发病率来看，TTH 是全世界成年人中最常见的头痛形式，平均发病率为 42%，其次是偏头痛，发病率为 11% (斯托夫纳等人 (2007). 下图显示了目前不同年龄段不同形式头痛的发病率（Stovner et al. (2007):

下图显示了头痛在世界各大洲的流行情况：

临床图片和检查

ICD-H III定义了以下诊断无先兆偏头痛的标准：

反复发作的头痛症，发作持续 4-72 小时。 头痛的典型特征是单侧位置、搏动性、中等或严重程度、日常体力活动会加重、伴有恶心和/或畏光和畏声。

诊断标准

A. 至少五次攻击1 符合标准 B-D

B. 头痛发作持续 4-72 小时（未经治疗或治疗不成功）2；3

C.头痛具有以下四个特征中的至少两个：

1. 单侧位置：

1. 脉动品质
2. 中度或重度疼痛强度
3. 因日常体力活动（如走路或爬楼梯）而加重或导致避免日常体力活动

2. 在头痛期间，至少有以下情况之一：

1. 1. 恶心和/或呕吐
   2. 畏光和畏声

有先兆的偏头痛定义如下：

反复发作，持续数分钟，单侧完全可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，通常逐渐发展，通常随后出现头痛和相关偏头痛症状。

诊断标准

A. 至少有两次攻击符合标准 B 和 CB。 以下一种或多种完全可逆的先兆症状：

1. 可视
2. 感觉
3. 言语和/或语言
4. 发动机
5. 脑干
6. 视网膜的

C.以下六个特征中至少有三个：

1. 至少有一个先兆症状在 ≥ 5 分钟内逐渐扩散
2. 连续出现两个或多个先兆症状
3. 每个先兆症状持续 5-60 分钟1
4. 至少有一个先兆症状是单侧的2
5. 至少一个先兆症状呈阳性3
6. 先兆伴有头痛或在 60 分钟内出现头痛

D.不能更好地解释另一种 ICHD-3 诊断。

考试

与健康对照组相比，偏头痛患者在激惹测试和颈部耐力测试方面存在差异。
相比之下，Szikszay et al. (2019）对偏头痛患者和健康人的 MSK 损伤差异进行了系统回顾和荟萃分析。
他们建议对颈椎活动度受限进行测试，包括屈曲旋转测试、头部前倾位置和压痛阈值。

激惹试验的目的是再现患者熟悉的疼痛。 这样，您就能确认颈椎结构中的痛觉位置，可能会导致向头部的转移性疼痛。 CGH的诱发试验可通过下表所示的技术来完成，而紧张型头痛和偏头痛的头部牵涉痛现象则可通过沃森试验来诱发：

虽然没有给出明确的临界值，但表现时间可以说明颈屈肌的耐力：

上颈椎在旋转方向上的活动范围可以通过 "屈伸-旋转测试 "进行可靠而准确的评估（Hall 等人）。 2010a,Ogince et al. 2007 年，Hall 等人，2010b）。 如果检测结果呈阳性，则表明 C1/C2 区段的旋转受限。 反过来，C0/C1 或 C2/C3 的过度活动也会导致 C1/C2 的旋转受限。因此，如果测试结果呈阳性，我们仍需对所有上颈椎节段进行椎间活动评估，以找到功能障碍节段。

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治疗

在下列研究的综述和荟萃分析中 Luedtke 等人 (研究发现，对不同物理治疗干预措施进行的子分析表明，有氧运动以及物理和心理干预相结合的方法对减少偏头痛发作持续时间有效；但是，目前还没有使用手法治疗、触发点治疗或力量训练的试验。 在他们的系统回顾和荟萃分析中、 Lemmens et al. (2019）证实，有氧运动似乎能够减少偏头痛的发生频率，偏头痛的平均减少天数为 0.6 ± 0.3 天/月。 Krøll et al. (2018）研究了有氧运动对同时伴有TTH和颈部疼痛的偏头痛患者的影响，发现运动可减少偏头痛频率、疼痛强度和干预前后的持续时间。 然而，与对照组相比，结果并不显著。

如果颈部耐力下降，您不妨试试以下锻炼计划：

参考资料

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). 颈椎屈曲旋转试验的长期稳定性和最小检测变化。 骨科与运动理疗杂志, 40(4), 225-229.

霍尔-T.M.、布里法-K.、霍珀-D.和罗宾逊-K. (2010). 颈椎屈曲旋转试验的比较分析和诊断准确性。 头痛与疼痛杂志》，11(5)，391-397。

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). 有氧运动对偏头痛并发紧张型头痛和颈痛患者的影响。 随机对照临床试验 头痛》，38(12)，1805-1816。

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). 有氧运动对偏头痛天数、持续时间和疼痛强度的影响：系统文献综述和荟萃分析。 头痛与疼痛杂志》，20(1)，1-9。

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). 偏头痛的发病率、疾病负担和预防治疗的必要性。 神经病学》，68(5)，343-349。

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). 理疗师对头痛和偏头痛患者进行干预的效果--系统回顾和荟萃分析。 头痛》，36(5)，474-492。

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). 颈椎屈曲旋转试验对 C1/2 颈椎源性头痛的诊断有效性。 手动治疗，12(3)，256-262。

Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经学》，17(5)，396-397。

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). 全球头痛负担：关于全球头痛发病率和致残率的文献。 头痛》，27(3)，193-210。

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). 哪些检查测试能发现偏头痛患者颈椎肌肉骨骼损伤的差异？ 系统回顾和荟萃分析。 物理治疗》，99(5)，549-569。