腰椎痛 | 内脏痛

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临床医生在接诊腰背痛患者时面临的主要挑战之一就是确定症状的来源。尽管我们知道 90% 的腰背痛是非特异性的，我们也无法准确判断痛觉的来源，但我们还是要先排除严重的病变。其中一个经常被忽视，但在筛查过程中必须排除的来源是真正的内脏疼痛和转归内脏疼痛。

真正的内脏疼痛是一种定义不清的感觉，通常在身体中线、胸骨下部或上腹部感觉到。由于内脏感觉神经支配的密度较低，而且内脏输入在中枢神经系统中广泛分散，因此内脏疼痛具有弥散性且难以定位。因此，与有害的皮肤刺激相比，内脏疼痛在位置和时间上的感知更为分散。随后出现的症状可能会导致疼痛转移到具有相同节段神经支配且神经支配更密集的躯体结构。这样，内脏转发疼痛就会被掩盖为肌肉骨骼结构引起的疼痛。如果您想更深入地了解这一现象背后的神经生理学机制，请查看这篇文章。

Sikandar et al. (2012）指出，躯体疼痛可与内脏疼痛区分开来，因为后者通常与明显的运动和自主神经反射有关，包括面色苍白、大汗淋漓、恶心、消化道紊乱以及体温、血压和心率的变化。同时，它往往会产生强烈的情感反应，因此可能会被焦虑和抑郁所强化。

那么，哪些器官的节段支配位于腰椎，哪些穴位有可能将疼痛转移到腰部呢？它们是

泌尿生殖道：

下表概述了在筛查泌尿生殖道病变时可以询问的项目：

排尿疼痛或困难
尿血
尿失禁
尿频
排尿力下降
阳痿
上一财务期的日期
阴道分泌物
绝经后出血
泌尿系统感染史
痛经
性交疼痛
性病史

消化系统的器官通常会将疼痛转移到胸椎，但以下器官除外：

在面试时，你应该问

吞咽困难
恶心/烧心- 呕吐
特定食物不耐受
便秘
腹泻
粪便颜色改变
直肠出血

虽然心血管系统通常会将疼痛转移到胸椎，但腹主动脉瘤也会将疼痛转移到腰部。早期预警信号可能包括躺下时腹部心跳，或中腹左侧或腰部钝痛。我们将在 "内脏疼痛转至胸椎"一文中更详细地介绍心血管系统。

可以想象，其中有些问题非常直白和私密，可能并不是新病人在接诊时所期望的。因此，解释为什么要问这些问题很重要。根据我们的经验，从更一般性的问题入手是有意义的（例如：您有腹痛吗？），如果最初的问题是肯定的，就深入挖掘更具体的问题。

运动神经元是一种更为普遍的神经元，由于不局限于某一特定区域，因此常常被忽视。如果患者描述多个关节出现隐匿性症状，治疗师应警惕是否存在炎症性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等），而不是多个部位出现单纯的机械性肌肉骨骼功能障碍。您可以针对运动道提出以下问题：除了患者主要抱怨的关节外，身体其他关节是否也有疼痛、肿胀或活动受限。

最后，有几条一般的评估原则可以帮助你区分内脏痛或内脏转发痛与肌肉骨骼痛。它们是

肌肉骨骼结构引起的疼痛可能与身体或肢体位置的改变或特定动作有关。因此，如果无论身体姿势和运动如何，症状都没有变化，而且在休息时也存在，特别是如果疼痛最剧烈时会在夜间惊醒，则应怀疑是病理紊乱。
我们已经提到过，内脏疼痛被描述为局部性差、弥漫性、钝痛和模糊性。它可能是恒定的，但也可能有节奏地上升到一个峰值，然后回落。痉挛性疼痛的感觉是由于中空内脏的肌壁痉挛引起的，在胃肠炎、便秘、月经、胆囊疾病和输尿管梗阻中都有描述。
内脏器官的功能不同，其症状表现也不同。因此，它们可能与饮食习惯或摄入某些食物有关，可能与肠道或膀胱饱胀或便秘同时出现，或与实际的排尿或排便行为有关
与肌肉骨骼疼痛不同的是，肌肉骨骼疼痛的患者通常会报告有事件、事故或创伤标志着病症的发生，而如果是隐匿性发病，且症状发展原因不明，则可能要怀疑是严重的病变。
有关一般健康状况的问题也可能揭示关键信息。发热、寒战、恶心、不明原因的体重减轻、乏力、呕吐、大便习惯改变或直肠和阴道出血超过 1 或 2 周等体征和症状可能是严重病变的征兆。确保您了解患者目前正在接受治疗或过去曾接受过治疗的疾病，因为许多疾病都有复发史，同时还要询问患者的家族史。
最后，包括年龄、性别、职业和种族在内的患者信息可能会使人患上特定疾病的风险更高。

请注意，没有任何一个问题可以让你得出结论。我们要寻找的是一种可能预示着严重病变的模式。不得不说，你在这里并不是要对某些器官的病理做出具体诊断。这超出了理疗师和医学博士的专业范围。我们希望在此传达的信息是，在筛查过程中也应将内脏病变筛查纳入常规检查，以便在怀疑有严重病变时进行转诊。