使用哪种临床胫骨后肌腱病测试？- 物理治疗师

导言

胫骨后肌腱病是一种既可能影响年轻的活跃人士，也可能影响老年人的疾病。这是导致后天性扁平足畸形的最常见原因，最严重时可导致严重的关节畸形。由于这种疾病在早期往往得不到诊断，人们往往会出现结构性畸形，从而逐渐导致活动受限。建立准确的诊断方法非常重要，可避免人们经历从肌腱病变到断裂再到足部畸形的连续过程。迄今为止，超声波检查和临床测试被广泛用于诊断这种疾病。国际科学肌腱病研讨会建议不要使用超声波诊断肌腱病，尽管超声波诊断肌腱病很常见。临床测试仍然非常重要，这些测试的可靠性对于确定其在诊断胫骨后肌腱病中的作用至关重要。因此，本研究旨在评估胫骨后肌腱病常见临床诊断测试的可靠性及其与灰阶超声波检查在足踝内侧疼痛患者中的关联性。

方法

这项前瞻性队列研究的对象包括年龄在 18 岁至 70 岁之间、患有内侧食物和/或踝关节疼痛的人。他们的疼痛程度在数字量表上大于 2/10，并且在至少 3 个月的大部分时间里都存在。他们没有任何神经系统疾病或已知病症。

他们接受了临床评估，其中包括以下检查：

肌腱触痛作为该测试的一部分，从肌肉肌腱交界处到舟骨结节上的插入处对胫骨后肌腱进行触诊。如果触诊时发现有触痛，则测试结果为阳性。
肌腱周围肿胀：检查了胫骨后肌腱的路径，以确定是否存在可触及或明显的肿胀。如果检测到肿胀，则测试结果为阳性。
胫骨后肌收缩时疼痛/无力：该测试评估在中立位进行踝关节跖屈内翻等长收缩时的疼痛或无力感。如果感觉到疼痛或无力，则测试结果为阳性。
做单腿提踵（SLHR）时疼痛或无法做单腿提踵：测试了单腿提踵。如果个人在测试过程中感到不适或无法完成测试，则测试结果为阳性。

进行肌肉骨骼超声成像是为了评估胫骨后肌腱的灰度变化，灰度变化被认为代表肌腱结构性病变。超声波扫描是由一名拥有 20 多年专业经验的研究放射技师/超声波技师进行的。参与者的脚踝处于中立位置。超声波技师采用标准化的检查技术，对胫骨后肌腱进行纵向和横向观察。

这项研究旨在对临床检测和超声波检测均呈阳性的人与未呈阳性的人进行比较。此外，还检查了胫骨后肌腱病测试的可靠性，并探讨了临床测试与超声波之间的关联。

成果

研究共纳入了 52 名患有内踝和/或足部疼痛的参与者。他们的平均年龄为 46.2 岁，并表示在过去一周中最严重的疼痛程度为 6.5/10。

在 52 名参与者中，有 22 人的肌腱出现灰度变化，因此超声检查结果为 "阳性"。考虑到胫骨后肌腱病测试，研究发现

根据足部姿势指数的测量，单腿提踵测试结果呈阳性者的足部更前倾，足部活动度更大，体重平均增加 10 千克。据推测，中足活动度的增加和较高的体重指数增加了对胫骨后肌腱的需求，因为胫骨后肌腱的作用是保持足部僵硬，为推进力提供稳定的支撑基础。
与检测结果呈阳性的人相比，检测结果为可见和/或可触及肿胀和触痛的人足部更易前倾，有肿胀的人体重指数更高。
测试结果呈阳性或阴性的人在等长收缩时疼痛或无力的表现没有差异。
超声波检查出结构变化的人平均年龄为 10 岁，脚的前倾程度更大。

信度检查结果显示，单腿抬高脚跟测试是评分者之间一致性最高的测试，Kappa 代表了很高的一致性。在 87.5%的案例中，审查人员表示同意。

当将超声波与胫骨后肌腱病测试进行比较时，没有发现有意义的关联。

单腿脚跟抬高试验中的疼痛或无法进行该试验是与超声波检查结果关联度最高的试验。几率比例为 5.8，但置信区间不精确，从 1.7 到 20.4 不等。
触诊和加载的组合与超声波检查结果有一定的相关性。这里的置信区间也不精确，从 1.2 到 13.1）。
在单腿抬高脚跟试验结果呈阳性或阴性的病例中，超声波呈阳性的病例几乎一样多。

问题与思考

这项研究使我们得出以下结论

就考官之间的一致性而言，单腿抬高脚跟测试最为可靠。它与超声波结构变化的关联度最高。
该测试优于人工阻力等长测试，即从中立位开始的踝关节跖屈和内翻测试。
另一方面，触诊触痛是最不可靠的检测方法，与超声波检查结果的关联性也很差。
超声波检查本身并不能诊断胫骨后肌腱病，因为许多人的临床检查结果呈阳性，但超声波扫描却没有发现结构异常，反之亦然。

令我震惊的是，作者指出超声波并非诊断该病的必要手段，这一结论得到了国际科学肌腱病研讨会共识的证实。然而，他们将常见的胫骨后肌腱病测试与肌腱超声评估进行了比较，以确定两者之间的关联。他们的结论是"在群体水平上，单腿脚跟抬高试验阳性结果与超声波结构变化相关的可能性是单腿脚跟抬高试验阴性结果的 6 倍"，因此，单腿脚跟抬高试验是诊断这种疾病的最佳试验。在没有黄金标准的情况下，我认为这是开展这项研究的最佳方式。另一方面，这似乎有点奇怪。

在缺乏金标准的情况下，胫骨后肌腱病仍是一种可通过超声波确诊的临床诊断，但超声波变化本身并不能用于诊断胫骨后肌腱病。胫骨后肌腱病变与超声变化关系最密切的检测项目是疼痛和/或无法进行单腿脚跟抬高试验，或触诊阳性加单腿脚跟抬高试验阳性或抵抗性跖屈内翻的组合。然而，置信区间较宽，因此这种关联缺乏精确性。

跟我说说书呆子的事

该样本的基线疼痛水平和最严重疼痛水平相对较高，分别为 4.4/10 和 6.5/10。但我们不知道他们的内侧脚或脚踝疼痛持续了多久。样本的体重指数也很高。在将您的病人与该样本进行比较时，您应该考虑到这一点。

积极的一面是，作者根据 2017 年系统性回顾中出现的证据选择了测试。这样，他们就避免了使用所有可能的动作和测试，而是保持了简单的分析。

另一方面，他们使用了最大高度的单腿脚跟抬高，但这一高度是目测的，可靠性较低。可能有些参与者没有完全抬起脚跟，这导致疼痛刺激较小，因此测试结果为阴性。如果能确保参与者的脚跟一直向上，然后将单腿抬高脚跟测试评为 "积极 "或 "消极"，效果会更好。

此外，作者还指出，许多人的触诊检测结果呈阳性，但超声检测结果呈阴性。然后，他们得出结论认为，该区域的许多其他结构可能是引起阳性疼痛的原因。当然，触诊该区域时的疼痛可能意味着很多东西，但进行这项研究的目的是找到一种临床检测方法来诊断病情，因为我们知道超声波无法区分有疼痛和无疼痛的人（米尔斯等人，2006 年）。 2020). 这项研究发现，胫骨后肌腱病测试与超声波检查之间的关联性较差，但似乎仍然非常依赖超声波检查结果，这让我觉得很奇怪。