Khớp vai

Khớp vai là một trong những khớp phức tạp nhất của cơ thể con người. Khi nhắc đến vai, chúng ta thường có ý nói đến khớp vai, được tạo thành bởi đầu xương cánh tay và hố ổ chảo của xương bả vai. Chúng ta không nên quên rằng để vai hoạt động bình thường, cần có sự phối hợp chuyển động của nhiều khớp khác. Đó là:

• Khớp ức đòn (SC): Xương đòn và xương ức
• Khớp vai đòn (AC): Xương vai và xương ức
• Khớp vai ngực: Không phải là khớp giải phẫu thực sự. Phụ thuộc vào tính toàn vẹn của các khớp nối nêu trên.

Dịch tễ học ( Luime et al. 2004 )

Tài liệu mô tả tỷ lệ đau vai là từ 0,9 – 2,5%. (31-35 tuổi: 0,9%; 42-46 tuổi: 2,5%; 56-60 tuổi: 1,1%; 70-74 tuổi: 1,6%)Đau vai rất phổ biến với tỷ lệ mắc bệnh từ 6,9 đến 26% trong dân số nói chung. Tỷ lệ mắc bệnh đau vai trong 1 tháng là 18,5-31%, tỷ lệ mắc bệnh trong 1 năm là 4,7-46,7% và tỷ lệ mắc bệnh trong suốt cuộc đời là 6,7-66,7%. Điều này khiến đau vai trở thành vấn đề cơ xương khớp phổ biến thứ ba sau đau lưng dưới và đau cổ, trong đó các vấn đề liên quan đến vòng bít là chấn thương vai phổ biến nhất. Nhìn chung, tình trạng đau vai thường gặp ở phụ nữ và tăng theo tuổi tác.

Khóa học 

Đau vai thường có tiên lượng không thuận lợi khi chỉ có 30% bệnh nhân hồi phục sau sáu tuần và 54% sau sáu tháng ( Kuijpers et al. 2006 ). Van der Windt và cộng sự (1996) báo cáo thời gian trung bình của các khiếu nại là 21 tuần.  Luime và cộng sự (2004) báo cáo rằng 50-70% bệnh nhân vẫn còn phàn nàn sau sáu tháng và 40-50% vẫn còn phàn nàn sau một năm. Tỷ lệ tái phát của đau vai được báo cáo là 20-50%.

Các yếu tố tiên lượng

Verhagen và cộng sự (2014) mô tả rằng các yếu tố sau đây có liên quan đến tiên lượng tiêu cực về khả năng phục hồi:

• Điểm đau cao lúc ban đầu
• Thời gian khiếu nại kéo dài
• Sự khởi đầu âm thầm của các khiếu nại
• Đau cổ kèm theo
• Những khiếm khuyết trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
• Các yếu tố tâm lý không có thông số kỹ thuật thêm
• Các chuyển động lặp đi lặp lại được mô tả là một yếu tố gây đau vai liên quan đến công việc

Cờ đỏ

Bên cạnh những dấu hiệu cảnh báo chung, những dấu hiệu cảnh báo cụ thể ở khớp vai có thể là:

Cờ đỏ theo từng khu vực

• Khối u ở não, vú, phổi (thường gặp nhất là khối u Pancoast), gan và cột sống
• Nhiễm trùng: Tiền sử phẫu thuật, vết thương hở, sưng, đỏ, sốt
• Hoại tử vô mạch: Chấn thương, ung thư, sử dụng/lạm dụng steroid ( Gruson et al. 2009 )

Tiền sử đường tiêu hóa

Nhìn chung, tất cả các mô gây kích thích cơ hoành đều có thể gây ra cơn đau lan tỏa từ nội tạng ở vai

• Bệnh tim/đau thắt ngực: Đau nhói thường xuyên ở vai trái, cánh tay, bên cổ, tăng lên khi tập thể dục; các yếu tố nguy cơ bao gồm: Tuổi >40, tăng huyết áp, tiểu đường, hút thuốc, cholesterol cao, v.v.
• Hệ hô hấp: Kiểm tra các dấu hiệu suy giảm khả năng hô hấp, khó thở, chóng mặt, v.v.
• Xơ gan (vai phải): uống quá nhiều rượu, tiền sử gia đình mắc bệnh gan, tiền sử viêm gan B hoặc C, béo phì, vàng da, sưng chân, mắt cá chân, bụng (cổ trướng), bàn chân
• Lách (áp xe hoặc vỡ có thể gây đau ACJ bên trái): Dấu hiệu Kehr –> Đau tăng lên khi nằm ngửa và nâng cao chân ( Söyüncü et al. 2012 )
• Túi mật/Viêm túi mật (bả vai phải): Đau tăng sau bữa ăn nhiều chất béo, sốt, buồn nôn, nôn
• Loét dạ dày tá tràng (đau âm ỉ sâu ở giữa ngực/xương bả vai): Tăng sau bữa ăn, sử dụng NSAID lâu dài

Ngoài các dấu hiệu cảnh báo, đau vai phải được phân biệt với cơn đau lan tỏa từ các khớp đốt sống cổ, bệnh lý tủy sống cổ hoặc hội chứng rễ thần kinh cổ. Vì vậy, nếu bị đau cổ kèm theo, cần phải kiểm tra thêm vùng cổ để loại trừ các bệnh lý nêu trên. Để tìm hiểu thêm về các chẩn đoán phân biệt này, chúng tôi muốn giới thiệu bạn đến phần “Đọc thêm” ở cuối đơn vị này.

HAI HUYỀN THOẠI BỊ PHÁ VỠ & 3 QUẢ BOM KIẾN THỨC MIỄN PHÍ

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Đánh giá cơ bản

Đau vai có thể được chia thành ba nhóm chính:

1. Đau vai có phạm vi chuyển động thụ động hạn chế (PROM) và đau vai liên quan trực tiếp đến khớp vai (Vai đông cứng hoặc Viêm xương khớp)
2. Đau vai không giới hạn PROM, nhưng có thành phần bắt cóc đau (vòng cung đau), thường chỉ ra Hội chứng đau dưới mỏm vai (bao gồm bệnh lý vòng xoay vai có hoặc không có bệnh lý gân cơ nhị đầu và viêm bao hoạt dịch)
3. Các khiếu nại khác về vai không giới hạn PROM và không có vòng cung đau (Vai không ổn định, Bệnh lý khớp AC hoặc SC)

Để phân loại cơn đau vai của bệnh nhân thành một trong 3 loại đó, cần phải tiến hành đánh giá cơ bản. Tốt nhất là bắt đầu bằng Đánh giá phạm vi chuyển động chủ động:

Các giá trị tiêu chuẩn cho phạm vi chuyển động theo các hướng khác nhau như sau: 

Như đã mô tả trong phần phân loại cơ bản ở trên, điều quan trọng là phải tìm ra cung đau.

Đánh giá AROM thường được tiếp nối bằng Đánh giá phạm vi chuyển động thụ động (PROM) mà bạn có thể xem bằng cách nhấp vào video sau:

Trong quá trình đánh giá PROM, điều quan trọng là phải so sánh phạm vi chuyển động cũng như cảm giác ở đầu vai bị ảnh hưởng với bên không bị ảnh hưởng. Sau khi đánh giá AROM và PROM, bạn sẽ có thể phân loại bệnh nhân thành một trong ba loại cơ bản về đau vai.

Stenvers và cộng sự (1977) đã đưa ra 5 bài kiểm tra nhanh khác nhau để đánh giá khả năng vận động của vành đai vai.

Các bệnh lý cụ thể ở vai

Có một số bệnh lý thường gặp ở vùng vai. Để biết thêm thông tin, hãy nhấp vào bệnh lý tương ứng (nội dung sẽ được bổ sung trong tương lai gần):

• Rách chóp xoay
• Rách toàn bộ độ dày của chóp xoay
• Loạn sản xương bả vai
• Hội chứng đau dưới mỏm vai
• Chèn ép vai bên trong
• Sự bất ổn của vai
• Tổn thương SLAP (rách sụn viền trên từ trước ra sau)/Bệnh lý gân cơ nhị đầu
• Bệnh lý khớp Acromioclavicular
• Vai đông cứng

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Độ tin cậy giữa các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá chuyển động vai ngực. Rối loạn cơ xương BMC. 2013 Tháng 12;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Các xét nghiệm lâm sàng để sàng lọc và chẩn đoán bệnh lý tủy sống cổ: một tổng quan hệ thống. Tạp chí trị liệu bằng phương pháp nắn bóp và sinh lý. 2011 Tháng Mười 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Bản đồ đau khớp cổ zygapophysial. Thuốc giảm đau. 2007 Tháng 2 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Hoại tử xương đầu xương cánh tay không do chấn thương. Bản tin của bệnh viện NYU về bệnh khớp. 2009 Tháng Một 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Quy tắc dự đoán lâm sàng để tiên lượng tình trạng đau vai trong thực hành chung. Nỗi đau. 2006 Tháng 2 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong của chứng đau vai trong dân số nói chung; một đánh giá có hệ thống. Tạp chí thấp khớp học Scandinavia. 2004 Tháng 3 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Dấu hiệu Kehr truyền thống: Đau vai trái liên quan đến áp xe lách. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tạp chí chấn thương và phẫu thuật khẩn cấp của Thổ Nhĩ Kỳ: TJTES. 2012 Tháng Một;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Rối loạn vai trong thực hành chung: các chỉ số tiên lượng kết quả. Br J Gen Pract. 1996 Tháng 9 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Chẩn đoán dựa trên bằng chứng van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Ngày 6 tháng 11 năm 2014

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Độ tin cậy và độ chính xác trong chẩn đoán của các biện pháp tự báo cáo và khám lâm sàng của bệnh nhân về bệnh lý rễ thần kinh cổ. Xương sống. 2003 Tháng 1 1;28(1):52-62.