Học hỏi
Đau chuyển hướng cột sống ngực | Kiểm tra ngực | Đau chuyển hướng nội tạng
Một trong những thách thức lớn nhất đối với bác sĩ lâm sàng khi khám cho bệnh nhân bị đau cổ và vai là xác định nguồn gốc của các triệu chứng. Tương tự như đau lưng dưới, trong đau ngực, chúng ta thường không thể xác định chính xác nguồn gốc của cảm giác đau, nhưng chúng ta sẽ phải loại trừ bệnh lý nghiêm trọng.
Một trong những nguyên nhân thường bị bỏ qua nhưng phải loại trừ trong quá trình sàng lọc là cơn đau nội tạng thực sự. Đau nội tạng thực sự xuất hiện như một cảm giác không rõ ràng, thường được cảm nhận ở đường giữa cơ thể, ở xương ức dưới hoặc bụng trên. Bản chất lan tỏa này và khó khăn trong việc xác định vị trí đau nội tạng là do mật độ chi phối cảm giác nội tạng thấp và sự phân kỳ lớn của đầu vào nội tạng trong hệ thần kinh trung ương. Do đó, cơn đau nội tạng được cảm nhận ở mức độ lan tỏa hơn so với kích thích đau trên da xét về vị trí và thời gian. Các triệu chứng tiếp theo có thể gây ra cơn đau lan đến các cấu trúc cơ thể có cùng sự chi phối phân đoạn và được chi phối nhiều hơn. Theo cách này, cơn đau nội tạng có thể được che giấu thành cơn đau từ các cấu trúc cơ xương. Nếu bạn muốn tìm hiểu sâu hơn về cơ chế thần kinh sinh lý đằng sau hiện tượng này, hãy xem bài đăng này .
Năm 2012, Sikandar và cộng sự chỉ ra rằng cơn đau cơ thể có thể phân biệt được với cơn đau nội tạng vì nó thường liên quan đến các hiện tượng tự chủ rõ rệt, bao gồm xanh xao, đổ mồ hôi nhiều, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa và thay đổi nhiệt độ cơ thể, huyết áp và nhịp tim. Đồng thời, nó thường tạo ra những phản ứng tình cảm mạnh mẽ và do đó có thể được củng cố bởi sự lo lắng và trầm cảm.
Vậy cơ quan nào có sự chi phối theo từng đoạn ở cột sống ngực và có khả năng gây đau đến phần giữa và phần trên lưng? Sau đây là những điều sau:
Trong trường hợp bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng lan tỏa dọc theo phía trụ của cánh tay giống như bệnh lý rễ thần kinh C8 hoặc chèn ép dây thần kinh trụ thì đó là khối u lan tỏa.
Đối với hệ tim mạch, bạn có thể yêu cầu:
- Bệnh tim
- Đau hoặc áp lực ở ngực
- Đánh trống ngực, do đó nhịp tim bất thường
- Tiền sử hút thuốc
- Huyết áp cao
- Khó thở - bao gồm cả khó thở về đêm
- Sưng các chi
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch
- Mức cholesterol tăng cao
Những mục bạn có thể yêu cầu cho hệ thống phổi là:
- Tiền sử hút thuốc
- Hụt hơi
- Thở khò khè
- Ho kéo dài
- Đờm-lượng/màu sắc
- Tiền sử hen suyễn, khí phế thũng, viêm phổi, lao
Các cơ quan của hệ tiêu hóa thường gây đau ở cột sống ngực ngoại trừ ruột già, đại tràng sigma và thực quản:
Trong cuộc phỏng vấn, bạn nên hỏi:
- Khó nuốt
- Buồn nôn/ợ nóng
- Nôn mửa
- Không dung nạp thực phẩm cụ thể
- Táo bón
- Tiêu chảy
- Sự thay đổi màu sắc của phân
- Chảy máu trực tràng
- Vàng da
- Tiền sử bệnh gan hoặc túi mật
Bạn có thể hình dung rằng một số câu hỏi này rất thẳng thắn và riêng tư và có thể không phải là những gì bệnh nhân mới mong đợi trong quá trình tiếp nhận. Vì lý do này, điều quan trọng là phải giải thích lý do bạn đặt những câu hỏi này. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc bắt đầu bằng những câu hỏi chung hơn (ví dụ: Bạn có bị đau bụng không?) và đào sâu hơn bằng những câu hỏi cụ thể hơn nếu những câu hỏi ban đầu là câu trả lời có.
Một đường dẫn chung hơn thường bị bỏ qua vì nó không dành riêng cho một khu vực cụ thể nào là đường dẫn vận động. Nếu bệnh nhân mô tả các triệu chứng khởi phát âm thầm ở nhiều khớp, bác sĩ trị liệu nên cảnh giác với các rối loạn viêm (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, v.v.) thay vì nhiều vùng biểu hiện rối loạn chức năng cơ xương cơ học thuần túy. Những câu hỏi bạn có thể hỏi về đường vận động là: xem có đau, sưng hoặc hạn chế vận động ở các khớp khác trong cơ thể bên cạnh khớp mà bệnh nhân chủ yếu phàn nàn không.
Cuối cùng, có một số nguyên tắc đánh giá chung sẽ giúp bạn phân biệt cơn đau nội tạng hoặc cơn đau nội tạng lan truyền với cơn đau cơ xương. Đó là:
- Đau từ các cấu trúc cơ xương có thể liên quan đến sự thay đổi tư thế của cơ thể hoặc chân tay hoặc các chuyển động cụ thể. Vì vậy, nếu các triệu chứng không thay đổi, bất kể tư thế và chuyển động của cơ thể và xuất hiện khi nghỉ ngơi - đặc biệt nếu cơn đau dữ dội nhất khiến họ thức giấc vào ban đêm - thì nên nghi ngờ một rối loạn bệnh lý.
- Chúng tôi đã đề cập rằng cơn đau nội tạng được mô tả là không rõ ràng, lan tỏa, âm ỉ và mơ hồ. Nó có thể liên tục, nhưng cũng có thể tăng dần lên đến đỉnh điểm rồi lại giảm dần. Cảm giác đau quặn thắt được cho là do co thắt thành cơ của tạng rỗng và được mô tả trong viêm dạ dày ruột, táo bón, kinh nguyệt, bệnh túi mật và tắc nghẽn niệu quản.
- Biểu hiện của các triệu chứng từ các cơ quan nội tạng sẽ khác nhau tùy thuộc vào chức năng của cơ quan đó. Do đó, chúng có thể liên quan đến thói quen ăn uống hoặc việc tiêu thụ một số loại thực phẩm nhất định, có thể xảy ra khi ruột hoặc bàng quang đầy hoặc táo bón, hoặc liên quan đến hành vi đi tiểu hoặc đại tiện thực tế.
- Ngược lại với chứng đau cơ xương mà bệnh nhân thường báo cáo về một sự cố, tai nạn hoặc chấn thương đánh dấu sự khởi phát của các triệu chứng, một bệnh lý nghiêm trọng có thể được nghi ngờ trong trường hợp khởi phát âm thầm với sự phát triển các triệu chứng không rõ nguyên nhân.
- Các câu hỏi về sức khỏe tổng quát cũng có thể tiết lộ thông tin quan trọng. Các dấu hiệu và triệu chứng như sốt, ớn lạnh, buồn nôn, sụt cân không rõ nguyên nhân, khó chịu, nôn mửa, thay đổi thói quen đại tiện hoặc chảy máu trực tràng và âm đạo trong hơn 1 hoặc 2 tuần có thể là dấu hiệu của bệnh lý nghiêm trọng. Hãy đảm bảo rằng bạn biết rõ tình trạng bệnh nhân đang hoặc đã được điều trị trong quá khứ vì nhiều bệnh nhân có thể có tiền sử tái phát và cũng sẽ hỏi về tiền sử gia đình.
- Cuối cùng, thông tin bệnh nhân bao gồm tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp và dân tộc có thể khiến mọi người có nguy cơ mắc các bệnh cụ thể cao hơn.
Hãy lưu ý rằng không có câu hỏi nào có thể đưa ra kết luận. Điều chúng tôi đang tìm kiếm là một mô hình có thể chỉ ra bệnh lý nghiêm trọng. Cần phải nói rằng ở đây bạn không cố gắng đưa ra chẩn đoán cụ thể cho bệnh lý của một cơ quan nào đó. Điều này nằm ngoài phạm vi của một bác sĩ vật lý trị liệu và chuyên môn của một bác sĩ y khoa. Thông điệp mà chúng tôi muốn truyền tải ở đây là việc sàng lọc bệnh lý nội tạng cũng nên trở thành thói quen trong quá trình sàng lọc của bạn, để bạn có thể tham khảo ý kiến bác sĩ nếu nghi ngờ có bệnh lý nghiêm trọng.
CẢI THIỆN ĐÁNG KỂ KIẾN THỨC CỦA BẠN VỀ ĐAU LƯNG DƯỚI MIỄN PHÍ
Tương tự như cột sống ngực, cơn đau nội tạng cũng có thể liên quan đến cột sống cổ và lưng dưới. Hãy xem bài đăng của chúng tôi về hai lĩnh vực đó:
Tài liệu tham khảo:
Tài liệu tham khảo
Bạn có thích những gì bạn đang học không?
MUA SÁCH ĐÁNH GIÁ CỦA PHYSIOTUTORS ĐẦY ĐỦ
- Sách điện tử hơn 600 trang
- Nội dung tương tác (Trình diễn video trực tiếp, bài viết PubMed)
- Giá trị thống kê cho tất cả các bài kiểm tra đặc biệt từ nghiên cứu mới nhất
- Có sẵn trong 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- Và nhiều hơn nữa!
Tải ứng dụng Physiotutors miễn phí ngay!
