Giải thích về Đau liên quan đến Soma & Nội tạng | Sinh lý học thần kinh về Đau

Nếu chúng ta muốn định nghĩa cơn đau quy chiếu là gì, trước tiên có lẽ sẽ dễ hơn nếu định nghĩa cơn đau quy chiếu không phải là gì. Trong trường hợp đau tại chỗ , vị trí kích thích gây đau cũng là nơi cảm thấy đau. Áp lực hoặc tải trọng lên điểm cục bộ này sẽ làm tăng cường độ đau. Đau quy chiếu cũng khác với đau thần kinh trong đó cơn đau được cảm nhận ở nơi phân bố của dây thần kinh.

Trong trường hợp đau phản chiếu, cơn đau được cảm nhận ở một vùng khác ngoài vị trí kích thích gây đau. Do đó, áp lực hoặc tải trọng lên nơi cảm thấy đau thường không làm tăng cường độ đau. Tuy nhiên, áp lực hoặc tải trọng lên vị trí thụ thể đau nhạy cảm sẽ làm tăng cường độ đau và vùng đau liên quan.

Vậy hiện tượng này có thể được giải thích như thế nào? Lý thuyết hàng đầu đằng sau cơn đau được gọi là lý thuyết chiếu hội tụ, chúng tôi sẽ giải thích theo phiên bản đơn giản hơn:

Lý thuyết này cho rằng cơn đau không hoặc hầu như không cảm thấy ở vùng cảm giác đau thực sự do mật độ chi phối cảm giác đau thấp. Đây thường là các mô sâu, mô trục hoặc mô gần như dây chằng, bao khớp, gân, cân cơ và mô cơ, ví dụ như lưng dưới hoặc hông. Thay vào đó, cơn đau được truyền đến một vùng xa hơn với mật độ chi phối cảm giác đau cao, tập trung vào cùng một nơ-ron bậc hai ở sừng sau như mô cảm giác đau thực sự. Tín hiệu đau sau đó được vận chuyển đến vỏ não cảm giác qua các đường tủy sống và đồi thị. Vỏ não cảm giác sau đó phải thực hiện nhiệm vụ xác định vị trí nguồn gốc của tín hiệu đau. Sau đó, nó mắc lỗi chiếu và quyết định chiếu cơn đau vào mô xa hơn với mật độ chi phối cảm giác đau cao hơn, được thể hiện ở mức độ lớn hơn ở vỏ não cảm giác. 

Trong trường hợp đau liên quan đến cơ thể, đầu vào cảm giác đau từ mô cơ thể ở trục hoặc gần – ví dụ khớp mặt phải của đốt sống L5/S1 – được truyền đến mô cơ thể xa hơn như mông phải và mặt sau đùi. Điều này là do cả hai mô đều có chung sự chi phối cảm giác theo từng đoạn và vỏ não cảm giác truyền cảm giác đau vào khu vực có thông tin cảm giác đau dày đặc hơn.

Trong trường hợp đau nội tạng, đầu vào cảm giác đau từ các cấu trúc nội tạng, tức là các cơ quan bên trong cơ thể, được truyền thành cơn đau đến các cấu trúc cơ thể xa hơn, có cùng sự chi phối theo từng đoạn và được chi phối nhiều hơn. Theo cách này, cơn đau nội tạng có thể được che giấu thành cơn đau từ các cấu trúc cơ xương. Đau nội tạng thường liên quan đến các hiện tượng tự chủ rõ rệt, bao gồm xanh xao, đổ mồ hôi nhiều, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa và thay đổi nhiệt độ cơ thể, huyết áp và nhịp tim .

Trong hình ảnh sau đây, bạn có thể tìm thấy thông tin tổng quan về các kiểu đau liên quan đến các cơ quan khác nhau:

Điều quan trọng cần đề cập là cơn đau quy chiếu không theo phân bố da mà được cảm nhận trong cùng một củng mạc. Tuy nhiên, bản đồ sclerotome không nhất quán và khác nhau giữa các nghiên cứu và đối tượng khác nhau. Do đó, các kiểu đau liên quan có thể được sử dụng để đánh giá không chỉ nguồn gốc giải phẫu hoặc nguyên nhân gây đau mà ít nhất là vị trí phân đoạn gần đúng. (Hiển thị tổng quan từ các nghiên cứu khác nhau nếu có thể). Trong mọi trường hợp, nó luôn được tham chiếu từ hướng gần đến hướng xa.

Cuối cùng, Đau quy chiếu thường được mô tả là cơn đau sâu, nhức nhối, đôi khi giống như áp lực lan rộng vào các vùng rộng khó xác định vị trí. Ngược lại với đau rễ thần kinh, tình trạng này hiếm khi liên quan đến các vùng xa đầu gối hoặc khuỷu tay. Tính chất đau nhức sâu là do sự kích thích của các sợi thần kinh loại IV hoặc C không có myelin, có chức năng thông báo cho hệ thần kinh trung ương về mức độ tổn thương và thường được gọi là chứng tăng cảm đau thứ phát. Ngược lại, kích thích các sợi thần kinh loại III có myelin nhanh hoặc sợi alpha delta phát tín hiệu khi có nguy cơ tổn thương mô thường dẫn đến cơn đau nhói, khu trú rõ, được gọi là tăng cảm giác đau nguyên phát.

Hãy xem các bài viết trong phần mô tả bên dưới để tìm hiểu chi tiết hơn về hiện tượng đau quy chiếu! Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về việc chuyển hướng điều trị đau nội tạng cho các vùng khác nhau của cột sống, hãy xem một trong các bài đăng sau:

• Đau liên quan đến cổ tử cung
• Đau lan tỏa từ ngực
• Đau thắt lưng

Tài liệu tham khảo:

Bogduk, N. (2009). Về định nghĩa và sinh lý học của đau lưng, đau quy chiếu và đau rễ thần kinh. Nỗi đau ,147 (1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Đau cột sống có điểm gì khác biệt? Nắn xương và trị liệu bằng tay ,20 (1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). Về định nghĩa và sinh lý học của đau lưng, đau quy chiếu và đau rễ thần kinh. Nỗi đau ,147 (1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Đau cột sống có điểm gì khác biệt? Nắn xương và trị liệu bằng tay ,20 (1), 1-21.