Chúng tôi hy vọng bạn thích bài viết trên blog tuần trước về “Những điều bổ ích và lời khuyên lâm sàng từ một PT trẻ đến các PT trẻ hơn” của Tiến sĩ Jarod Hall. Nếu bạn đã làm vậy, hãy xem phần thứ hai của bài viết này!
Bạn có thể tìm thấy Blog của Jarod tại: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Sau một hồi suy nghĩ và dành thời gian để suy ngẫm về ý nghĩa của cuộc sống, tôi đi đến kết luận rằng tôi đã bỏ sót một số lời khuyên hữu ích trong bài đăng đầu tiên của mình. Tôi biết bạn đang nghĩ gì... "phần đầu tiên không đến nỗi tệ, nhưng mọi thứ luôn tệ đi khi họ làm phần tiếp theo!"
Hy vọng là trường hợp đó không xảy ra! Sau đây là bản cập nhật ngắn gọn về danh sách thông tin mà tôi ước mình đã biết/hiểu khi mới bắt đầu. Mục tiêu của tôi là sử dụng những thông tin tôi học được từ những bộ óc lỗi lạc trong PT và truyền lại mà không cần nhiều năm đấu tranh như thường lệ, để nghề này có thể tiếp tục phát triển hơn nữa và đạt được sự tôn trọng xứng đáng. Vì vậy, không cần phải nói thêm nữa, tôi xin giới thiệu đến các bạn phần thứ hai trong danh sách của tôi:
- Tôi thấy rằng việc hỏi bệnh nhân xem HỌ nghĩ họ cần gì để khỏe hơn có thể rất có hiệu quả. Đôi khi họ sẽ nói "đó là lý do tôi đến đây gặp anh!" và điều đó sẽ mở ra cơ hội để bạn thể hiện hết khả năng của mình với tư cách là một bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên, đôi khi họ sẽ nói với bạn rằng "Tôi cảm thấy yếu ở đây và tôi nghĩ tôi cần X" hoặc "nếu tôi có thể tìm ra cách thực hiện Y thì tôi biết điều đó sẽ giúp ích cho tôi". Sau đó, bạn sẽ có một tình huống tuyệt vời khi có thể cung cấp cho bệnh nhân một phương pháp điều trị mà bạn chắc chắn họ sẽ đồng ý, đồng thời bán cho họ các biện pháp can thiệp khác mà bạn biết có thể mang lại lợi ích sinh lý nhất cho họ.
- Chúng tôi không thể quá cụ thể với các động tác và thao tác như bạn đã được dạy ở trường, vì vậy hãy ngừng lo lắng về PPIVM và PAIVM. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các nhà trị liệu giàu kinh nghiệm thậm chí không thể sờ nắn chính xác cùng một mức độ với độ tin cậy chấp nhận được và các kỹ thuật thao tác đã được chứng minh là phân tán lực trên một số mức đốt sống cũng như tạo lỗ rỗng ở cả hai bên. Dựa trên nghiên cứu hiện tại, tác dụng của liệu pháp thủ công có thể mang tính tổng quát hơn là cụ thể. Tôi đã viết một bài đăng về chủ đề này ở đây. Vì vậy, như học viên gần đây nhất của tôi đã nói "Chết tiệt, em thực sự mừng vì anh đã nói với em điều này, bởi vì bây giờ em biết mình không hề điên khi cảm thấy mình là nhà vật lý trị liệu tệ nhất khi chúng ta được yêu cầu sờ nắn tất cả những thứ này trong lớp mà em không thể!!!"
- Sử dụng càng nhiều tiếp xúc cơ thể với bệnh nhân càng tốt trong khi thực hiện các kỹ thuật thủ công như PROM trên vai của họ. Tôi thường thấy các nhà trị liệu, đặc biệt là những người trẻ, giữ cánh tay của bệnh nhân như thể đó là tay quay của giếng nước kiểu cũ thay vì đến gần và khiến họ cảm thấy an toàn khi đặt cánh tay của họ trong tay bạn.
Thậm chí việc thực hiện PROM có ý nghĩa gì nếu bệnh nhân phòng thủ quá tệ đến mức bạn thậm chí không thể tiếp cận phạm vi cuối cùng của họ vì họ không thoải mái và đang phòng thủ. Sử dụng càng nhiều điểm tiếp xúc càng tốt để hỗ trợ họ và cho phép họ thư giãn hoàn toàn.
- Có lẽ sẽ là một ý tưởng hay nếu ngừng dành quá nhiều thời gian để kiểm tra cơ bằng tay từng chuyển động của mỗi bệnh nhân khi họ bước vào phòng khám của bạn. Tôi biết bạn có thể đã học cả một lớp về phép đo góc và MMT, nhưng trên thực tế, bạn sẽ lãng phí thời gian vào việc đánh giá cách bệnh nhân thực sự di chuyển, xây dựng liên minh điều trị hoặc giáo dục họ về tình trạng bệnh của họ. Có những thời điểm nào mà MMT là một ý tưởng hay không? Chắc chắn rồi, nhưng nhìn chung, nó được quảng cáo quá mức…và cực kỳ chủ quan sau khi được chấm 3+.
- Hãy thử sử dụng tín hiệu bên ngoài thay vì tín hiệu bên trong. Thay vì bảo bệnh nhân bị khép hông và xoay xương đùi vào trong khi ngồi xổm/hạ cánh giữ đầu gối thẳng hàng, hãy thử bảo họ vặn chân xuống sàn (xoay ngoài ở hông) hoặc tạo thành một đường thẳng tưởng tượng trên sàn bên dưới khi họ ngồi xổm. Một mẹo mà tôi đã sử dụng nhiều lần và có hiệu quả là sử dụng gương và các chấm trên đầu gối của bệnh nhân để có phản hồi thị giác bên ngoài. Hướng dẫn bệnh nhân giữ các chấm không rơi vào nhau. Hoặc trong trường hợp một cổ động viên 16 tuổi bị PFPS và bị vẹo ngoài đáng kể ở phía bên phải khi tiếp đất với các cú nhảy cổ vũ, bạn có thể dán hình mặt cười trên đầu gối của cô ấy và bảo cô ấy không được nhìn nhau khi tiếp đất (chuyện có thật và rất hiệu quả).
- Tìm hiểu nocebo là gì và cố gắng hết sức để tránh tạo ra tình huống gây ra hiệu ứng nocebo. Hãy ngừng sử dụng những từ như thoát vị, phình ra, đấm, mòn, thoái hóa, v.v. và thay thế chúng bằng từ khó chịu, nhạy cảm và bị đe dọa bởi hướng "x". Những từ thay thế này tạo cho bệnh nhân ấn tượng về một vấn đề tạm thời. Một vấn đề CÓ THỂ và SẼ trở nên tốt hơn
- Đừng nói với mọi người rằng phần lõi của họ không ổn định… Khả năng là không phải vậy… Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc ổn định phần lõi không hiệu quả hơn các bài tập thông thường để điều trị chứng đau lưng dưới. Chưa kể đến hiệu ứng nocebo tiềm ẩn khi bệnh nhân hình dung ra cột sống yếu ớt, lỏng lẻo, ọp ẹp. Thay vào đó, hãy thử nghĩ về các bài tập cho chứng đau lưng dưới theo các loại bài tập làm giảm cảm giác đe dọa (chuyển động lặp đi lặp lại, trượt dây thần kinh, định vị), các bài tập khám phá những chuyển động mới (nằm sấp trên khuỷu tay, tư thế mèo lạc đà, nghiêng xương chậu, v.v.) và các bài tập giúp bệnh nhân di chuyển và thử thách hệ thống (ngồi xổm, nâng tạ, tăng động ngược, xoay người bằng cáp, v.v.).
- Cân cơ không phải là thứ ma thuật - nó là một mô thú vị và rất có thể thỉnh thoảng đóng vai trò gây ra cơn đau/rối loạn chức năng, nhưng nó chắc chắn không phải là loại thuốc chữa bách bệnh như người ta vẫn đồn đại trong những năm gần đây…. Ồ vâng, và bạn không thể giải phóng nó như bạn đã được dạy một cách kiên quyết như vậy. Ngay cả “cha đẻ của cân mạc” cũng mệt mỏi vì những chiêu trò tiếp thị và thổi phồng xung quanh nó.
“Tôi thực sự chán ngán từ ‘fascia’. Tôi đã rao bán nó trong 40 năm — tôi thậm chí còn được gọi là ‘Cha đẻ của Fascia’ hôm nọ ở New York (ý tôi là tốt bụng, nhưng…) — giờ đây, khi ‘fascia’ đã trở thành một thuật ngữ thông dụng và được sử dụng cho mọi thứ, tôi đang rút lui khỏi nó với tốc độ tối đa. Tất nhiên, cân mạc rất quan trọng và mọi người cần hiểu ý nghĩa của nó đối với cơ sinh học, nhưng nó không phải là thuốc chữa bách bệnh, không phải là câu trả lời cho mọi câu hỏi và nó không có tác dụng bằng một nửa những gì một số người bạn của tôi nói.”
-Tom Meyers (cha đẻ của cân mạc)
- Nếu một cơ nào đó cảm thấy thực sự “căng” thì hiếm khi đó là cơ bị hạn chế khả năng vận động. Thông thường, cảm giác căng thẳng này chỉ là do nhận thức của hệ thần kinh trung ương dựa trên thông tin từ ngoại vi. Có thể là do cơ yếu, giảm khả năng vận động thần kinh hoặc do cơ chế phòng vệ dựa trên nhận thức về mối đe dọa như tình trạng tăng động khớp. Giảm bớt mối đe dọa hoặc tăng cường mô và bạn sẽ giảm được cảm giác căng cứng. Tôi thường xuyên làm việc với các vũ công ballet chuyên nghiệp, những người có thể đảm bảo với bạn rằng họ không hề bó sát chút nào. Tuy nhiên, họ thường xuyên đến gặp tôi để phàn nàn về tình trạng đau hông, mắt cá chân, bắp chân, cổ, v.v. Họ cho biết họ cảm thấy chật chội và hạn chế trong các chuyển động, nhưng họ có thể di chuyển tuyệt vời trong phạm vi chuyển động mà hầu hết chúng ta không bao giờ có thể mơ tới. Các kỹ thuật huy động thần kinh cũng như việc định vị cơ ở vị trí thả lỏng với lực tác động chắc chắn nhưng không gây đau thường có tác dụng kỳ diệu trong việc giảm cảm giác đe dọa và “căng cứng” mà những vũ công này tìm đến tôi.
- Điều quan trọng nhất bạn có thể làm cho bệnh nhân chạy bộ bị thương là đưa họ vào một chương trình tăng cường sức mạnh toàn diện…một hệ thống khỏe mạnh hơn có thể chịu được nhiều lực hơn với ít sự cố hơn.
- Đối với những người chạy bộ mắc các vấn đề mãn tính như hội chứng căng thẳng xương chày trong hoặc PFPS (chấn thương khi chạy bộ lần thứ nhất và thứ hai), chỉ cần ra hiệu để rút ngắn sải chân và tăng nhịp chạy cũng có thể mang lại tác động rất lớn. Điều này sẽ giúp bàn chân của họ tiếp đất trực tiếp hơn ở phía dưới cơ thể và giúp giảm lực phản ứng của mặt đất ở xa và tăng khối lượng công việc ở gần các cơ lớn và khỏe hơn. Cố gắng đạt nhịp độ cao hơn 160bpm.
- Động tác tiếp đất bằng bàn chân trước thường làm tăng lực phân bổ tới bàn chân, mắt cá chân và bắp chân trong khi động tác tiếp đất bằng bàn chân giữa và sau truyền nhiều lực hơn tới đầu gối và hông. Thỉnh thoảng thay đổi kiểu đánh có thể tốt vì giúp các mô khác nhau được “nghỉ ngơi”.
- Sự thoải mái được bệnh nhân báo cáo hiện là lời khuyên tốt nhất mà chúng tôi có thể đưa ra liên quan đến việc lựa chọn giày để giảm chấn thương liên quan đến chạy bộ
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Mối quan hệ giữa sự thoải mái của miếng lót giày và các yếu tố nhân trắc học và cảm quan. Bài tập thể dục thể thao khoa học y tế 2001;33(11):1939-45.
- “Lót giày có nhiều hình dạng và chất liệu khác nhau, thoải mái có thể làm giảm tần suất chấn thương. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy các đặc điểm riêng của từng đối tượng ảnh hưởng đến cảm nhận về sự thoải mái của miếng lót giày.”
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Tác động của ba mức độ ổn định khác nhau của giày dép đối với kết quả đau ở phụ nữ chạy bộ: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Br J Y khoa thể thao 2011;45(9):715-21.
- “Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy cách tiếp cận hiện tại của chúng ta là kê đơn hệ thống kiểm soát độ nghiêng trong giày dựa trên loại bàn chân là quá đơn giản và có khả năng gây thương tích.”
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, và cộng sự. Hiệu quả giảm chấn thương của việc chỉ định giày chạy dựa trên hình dạng lòng bàn chân trong huấn luyện cơ bản của Thủy quân Lục chiến. Am J Thể thao Med. 2010;38(9):1759-67.
- “Nghiên cứu triển vọng này chứng minh rằng việc phân loại giày dựa trên hình dạng bề mặt gan bàn chân có ít ảnh hưởng đến chấn thương ngay cả sau khi xem xét các yếu tố nguy cơ chấn thương khác.”
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, và cộng sự. Sự nghiêng bàn chân không liên quan đến việc tăng nguy cơ chấn thương ở người mới chạy bộ mang giày trung tính: nghiên cứu theo dõi triển vọng trong 1 năm. Br J Y khoa thể thao 2014;48(6):440-7.
- “Kết quả của nghiên cứu hiện tại trái ngược với niềm tin phổ biến rằng độ nghiêng bàn chân vừa phải có liên quan đến nguy cơ chấn thương tăng cao ở những người mới chạy bộ khi sử dụng giày chạy bộ trung tính.”
- Ngoài ra, sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh/1000 km chạy cho thấy những người chạy sấp có số lần chấn thương/1000 km chạy thấp hơn đáng kể là -0,37 (-0,03 đến -0,70), p = 0,03 so với những người chạy trung tính.
- Dựa trên nghiên cứu hiện tại, những người “bẻ cong quá mức” khi chạy thực sự có nguy cơ chấn thương liên quan đến chạy thấp hơn….đúng vậy, bạn đọc không nhầm đâu. Xem nghiên cứu trên ở #12
- Nếu bạn quan tâm đến việc làm việc với những người chạy bộ, hãy tìm hiểu Chris Johnson và Tom Goom là ai và theo dõi họ ngay. Zeren PT và chuyên gia vật lý trị liệu chạy bộ.
- Giải thích cơn đau cho bệnh nhân thông qua hệ thống báo động tại nhà. Báo động sẽ kêu nếu cảm thấy nguy hiểm, giống như não sẽ tạo ra cảm giác đau khi nhận thấy mối đe dọa. Trong trường hợp đau dai dẳng, hệ thống báo động có thể dễ dàng bị kích hoạt. Thay vì phải đập vỡ cửa sổ để kích hoạt báo động, gió chỉ cần thổi vào bãi cỏ ở sân trước. Tương tự như vậy, thay vì tổn thương mô hoặc có điều gì đó “không ổn” về mặt vật lý gây ra đau đớn, những chuyển động nhỏ nhất cũng có thể kích hoạt hệ thống báo động và khiến người ta cảm thấy đau đớn không cần thiết. Phép so sánh này có thể là cách tuyệt vời để phá vỡ sự ngại ngùng khi nói chuyện sâu hơn về khoa học về cơn đau với bệnh nhân.
- Để đưa phép so sánh với hệ thống báo động tiến xa hơn một bước, nó có thể được sử dụng để giải thích sự lan truyền cơn đau hoặc cơn đau ở những vị trí khác trên cơ thể. Nếu bạn đi vắng và chuông báo động trong nhà reo mà bạn lại không có ở nhà để tắt thì rất có thể tiếng chuông sẽ đánh thức hàng xóm của bạn. Tương tự như vậy, nếu hệ thống báo động trong cơ thể liên tục reo, rất có thể bạn sẽ “đánh thức hàng xóm” và bắt đầu cảm thấy đau ở vùng rộng hơn so với vùng ban đầu, hoặc thậm chí ở những vùng chấn thương cũ mà não đã phát triển thần kinh để gây ra cơn đau.
- Giải thích cho bệnh nhân về chấn thương do va chạm mạnh như bong gân mắt cá chân ở cổ. Không có gì đáng sợ đến mức phải lo lắng cả. Hầu hết bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân và lành lại bình thường mà không hề đau đớn. Sự tự tin và sự đảm bảo về sự cải thiện quan trọng hơn bất kỳ điều gì bạn có thể làm ngay từ đầu cho bệnh nhân sau chấn thương do va chạm.
- Hãy thử MỌI CÁCH có thể để giúp bệnh nhân thoát khỏi cơn đau trong vòng 3 tháng kể từ khi bị chấn thương cổ vì những người bị đau sau ba tháng hầu như vẫn bị đau sau 2 năm… rất lâu sau khi mô đã lành. Nghiên cứu cho thấy có khoảng 30-40% bệnh nhân bị chấn thương do va chạm mạnh sẽ bị đau dai dẳng. Những người này cần sự giúp đỡ của chúng ta và CHẮC CHẮN cần được giáo dục về khoa học về cơn đau vì bạn có thể chắc chắn rằng hệ thần kinh của họ đang căng thẳng.
- Dựa trên bằng chứng hiện tại, "Điểm kích hoạt" có thể tồn tại hoặc không (nhiều khả năng là không...ít nhất là theo định nghĩa truyền thống) nên hãy ngừng giải thích với bệnh nhân của bạn rằng tất cả họ đều có một triệu điểm kích hoạt. Ngay cả những người sáng lập, Travell và Simons cũng không thể thống nhất về vị trí điểm kích hoạt với độ chính xác gần hơn sai số giữa các người đánh giá là 3,3-6,6 cm. Tôi không nói thẳng là hiện tại không có điểm kích hoạt nào cả, nhưng tôi muốn nói rằng nếu có thì nó cũng không rõ ràng như những lời giải thích cơ bản mà chúng ta đã được dạy. Nếu nó thực sự tồn tại, thì có thể nó liên quan nhiều hơn đến một số loại nhạy cảm của PNS và/hoặc CNS do nhận thức về mối đe dọa dẫn đến những thay đổi thần kinh sinh lý tại một nhóm dây thần kinh ngoại biên nhất định. Do đó, NẾU (và đây là một nếu lớn) châm cứu có hiệu quả hơn cả giả dược, việc châm cứu cụ thể vào điểm kích hoạt có lẽ không cần thiết. Nếu có tác dụng của châm cứu, thì chúng có thể liên quan nhiều hơn đến sự thay đổi toàn diện trong hệ thần kinh hơn là chỉ ở một điểm nối thần kinh cơ cục bộ. (Đây là ý kiến cá nhân dựa trên sự hiểu biết hiện tại của tôi về tài liệu. Bạn có thể thoải mái không đồng ý!)
- Thách thức bệnh nhân của bạn, đặc biệt là những bệnh nhân lớn tuổi. Đừng rơi vào bẫy theraband màu vàng! Hệ thống của chúng vẫn có thể thích nghi và có thể khiến bạn ngạc nhiên với những gì chúng có thể làm. Tốt hơn nữa là họ có thể sẽ ngạc nhiên về chính mình!
- Nếu bạn muốn tạo dựng tên tuổi trong cộng đồng, hãy trở nên khác biệt. Đừng trở thành một PT cũ kỹ, mệt mỏi và chỉ tập theo thói quen. Hãy tạo sự khác biệt bằng cách giáo dục bệnh nhân của bạn. Giáo dục giúp bệnh nhân đầu tư vào quá trình phục hồi chức năng, hiểu lý do tại sao họ làm những gì bạn khuyên và có lý do để tập thể dục. Điều này dẫn đến những cải tiến tốt hơn và nhiều lượt giới thiệu hơn. Tin tức lan truyền nhanh hơn bạn nghĩ.
- Điều này có thể khiến một số người khó chịu, nhưng tôi thực sự khuyên bạn nên cố gắng hết sức để khỏe mạnh và có vóc dáng tương đối tốt. Tôi không nói đến việc bạn có Arnold hay gì cả, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng có thể chỉ mất chưa đầy một giây để mọi người có ấn tượng đầu tiên về bạn dựa trên ngoại hình. Điều thú vị là nó cũng cho thấy rằng rất khó để thay đổi kết luận tức thời đã được rút ra. Bệnh nhân có thể dễ dàng tin tưởng vào các bài tập mà bạn kê đơn hơn nếu bạn có vẻ biết đôi chút về bài tập và có thể dễ dàng thực hiện bất cứ điều gì bạn yêu cầu. Tiền đề này cũng được minh họa khi mọi người đến gặp một anh chàng lực lưỡng trong phòng tập với gen di truyền phi thường để xin lời khuyên về cách tập luyện khi anh ta có thể hoặc không biết nhiều bằng một nửa anh chàng gầy gò ở góc phòng đang tập luyện chăm chỉ. Người ta có thể thấy điều này một lần nữa khi những người nổi tiếng đưa ra lời khuyên về sức khỏe. Jenny McCarthy = thế là đủ rồi. Chỉ vì họ trông đẹp và được công chúng chú ý nên mọi người coi những điều họ nói là chân lý. Đáng buồn thay, đến cuối ngày, bạn có thể tiếp cận bệnh nhân dễ dàng hơn một chút nếu bạn có vẻ ngoài phù hợp.
- Không có danh sách các bài tập nào được coi là “xấu”. Có một số bài tập mà một số người không nên thực hiện do chấn thương, thiếu khả năng vận động để hoàn thành bài tập, sự khác biệt về mặt giải phẫu hoặc khả năng kiểm soát kém trong quá trình thực hiện bài tập đó. Nhưng chỉ vì một bài tập nào đó có hại cho một hoặc một số người không có nghĩa là nó có hại cho tất cả mọi người. Cơ thể là một hệ thống năng động, liên tục thích nghi với tình trạng quá tải an toàn theo thời gian. Bài tập deadlift không tệ, bài tập squat sâu không tệ, bài tập ép vai không tệ, bài tập gập bụng không tệ, bài tập good morning không làm rách lưng bạn làm đôi, và bài tập duỗi đầu gối không tệ. Họ chỉ cần khả năng di chuyển, kiểm soát và tải trọng tiến triển cần thiết.
- Đừng bắt bệnh nhân của bạn thực hiện đủ loại bài tập trên một chiếc Bosu lộn ngược. Nó không làm tăng EMG và không có tính đặc hiệu để chuyển sang bất cứ thứ gì “có chức năng” trong cuộc sống. Nguyên tắc cũ về tính cụ thể của đào tạo vẫn còn rất quan trọng. Xây dựng sức mạnh và thực hành kỹ năng thực tế để cải thiện hiệu suất.
- Khi một vận động viên trở lại thể thao sau khi phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước, động tác nhảy một chân hoặc Ybalance không đủ cụ thể để thực hiện riêng lẻ. Các vận động viên sẽ mệt mỏi và tình trạng mệt mỏi sẽ dẫn đến mất kiểm soát. Làm cho chúng mệt mỏi đến mức không thể chịu đựng được để mô phỏng tình huống trong trò chơi và sau đó kiểm tra chúng để có cái nhìn rõ hơn về diện mạo thực sự của chúng sau khi quay trở lại chơi thể thao.
- Đừng quá tin vào phương pháp kiểm tra vị trí VBI để cảm thấy thoải mái và như thể bạn đã đánh dấu vào ô dành cho bệnh nhân cổ. Kiểm tra vị trí VBI chỉ ở mức trung bình và thực sự có thể gây căng thẳng cho động mạch đốt sống nhiều hơn so với HVLAT. Tiền sử triệu chứng và tiền sử tim mạch quan trọng hơn nhiều khi sàng lọc cột sống cổ trước khi can thiệp.
- Nếu bạn quan tâm đến sức mạnh và thể lực, hãy tìm hiểu Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky và Chris Beardsley là ai.
- Nếu bạn quan tâm đến dinh dưỡng, hãy tìm Alan Aragon, James Fell và Spencer Nadolsky
- Cuối cùng, tôi thực sự khuyến khích bạn học cách thích bia ngon. Mọi người đều biết tất cả các PT tốt như bia thủ công…và bạn biết đấy, mạng lưới quan hệ và những thứ tương tự
Cảm ơn bạn đã đọc lần nữa! Tôi rất muốn nghe phản hồi của mọi người về những "viên ngọc" này.
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
