Huyền thoại về sự ổn định cốt lõi: Trong bài viết trên blog này, bạn sẽ biết lý do tại sao chúng ta cần ngừng đổ lỗi cho phần lõi yếu hoặc “không ổn định” gây ra chứng đau lưng dưới và tại sao toàn bộ ý tưởng về phần lõi yếu hoặc “không ổn định” lại dựa trên những ý tưởng nghiên cứu lỗi thời.
“Ừ, phần thân của bạn yếu, bạn phải tập các bài tập ổn định phần thân”. Nếu chúng ta nhận được một xu cho mỗi lần một bệnh nhân trong ngành sức khỏe hoặc thể hình đổ lỗi cho phần lõi yếu hoặc không ổn định là nguyên nhân gây ra chứng đau lưng dưới, thì chắc chắn đến giờ chúng ta đã trở thành triệu phú rồi. Trong bài viết này, chúng ta sẽ cùng nhìn lại quá khứ để xem ý tưởng về lõi không ổn định xuất phát từ đâu và thảo luận tại sao khái niệm này lại vô lý.
Gần 25 năm trước, Hodges và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu trong đó họ phát hiện ra sự co thắt chậm hơn của cơ ngang bụng 50 mili giây khi những bệnh nhân bị đau lưng mãn tính giơ cánh tay đối diện lên so với nhóm khỏe mạnh.
Bài báo này đã khơi dậy cơn sốt ổn định cốt lõi mà chúng ta vẫn đang chứng kiến trong ngành y tế ngày nay. Tóm lại, khái niệm ra đời là các cơ ổn định sâu, cụ thể là cơ ngang bụng và cơ đa năng sẽ hoạt động như một chiếc áo nịt để ổn định các đoạn thắt lưng quanh vùng giữa, được gọi là "vùng trung tính". Tuy nhiên, vào năm 2008, một nghiên cứu của Alisson và cộng sự đã đo cơ ngang bụng ở cả hai bên và phát hiện ra rằng cả hai bên đều hoạt động độc lập. Vì vậy, phía bên trái sẽ co lại khi bạn giơ cánh tay phải lên và ngược lại. Họ kết luận rằng TrA không hoạt động như một chiếc corset và ý tưởng cho rằng cơ là một bộ phận ổn định hai bên cần phải được xem xét lại.
Cả hai bên của TrA đều hành động độc lập, do đó đặt câu hỏi về khái niệm “chức năng corset”
Đánh giá
Dù sao đi nữa, chúng ta hãy cho rằng chức năng của TrA vẫn là ổn định cột sống thắt lưng. Mặc dù sự khởi phát chậm trễ của cơ này được đo trong phòng thí nghiệm, chúng ta sẽ phải tự hỏi liệu chúng ta có thể phát hiện ra "rối loạn chức năng" này trong phòng khám hay không. Trong thực tế, thiết bị phản hồi sinh học áp suất được phát minh để xác định chức năng của TrA và multifidi. Nhưng thực sự thì biện pháp này chính xác đến mức nào? Lima và cộng sự Vào năm 2012, đã so sánh tính hợp lệ của thiết bị phản hồi sinh học áp suất với điện cơ đồ và phát hiện ra độ chính xác chẩn đoán rất kém với cả độ nhạy và độ đặc hiệu là 60% – và khi đó chúng ta không nói đến sự khởi phát chậm của cơn co thắt mà chỉ là sự co thắt của cơ.
Thiết bị phản hồi sinh học áp suất không phải là công cụ hợp lệ để đánh giá chức năng TrA và đa chức năng
Thế còn các bài kiểm tra kiểm soát chuyển động thì sao? Luomajoki và cộng sự (2007) đã chỉ ra rằng một loạt bài kiểm tra gồm 6 bài kiểm tra khác nhau có độ tin cậy đáng kể trong nội bộ và giữa các người đánh giá. Nếu bạn tò mò về pin, hãy xem video ở góc trên bên phải. Mặc dù các thử nghiệm này đáng tin cậy, chúng tôi không biết liệu chúng có giá trị hay không: Nói cách khác, bệnh nhân bị đau lưng dưới thực hiện các xét nghiệm này như thế nào so với những người không bị đau? Và thậm chí nếu có sự khác biệt rõ rệt giữa các nhóm, làm sao chúng ta biết được liệu những "khuyết điểm" về chuyển động đó có liên quan đến tình trạng đau lưng dai dẳng hay không?
Chúng tôi biết rằng mọi người di chuyển khác nhau khi bị đau và rất có thể chiến lược di chuyển thay đổi này là kết quả chứ không phải là nguyên nhân gây ra cơn đau.
Sự đối đãi
Nhưng chúng ta hãy tiếp tục và giả sử rằng TrA có chức năng ổn định quan trọng và chúng ta có thể phát hiện chính xác những bệnh nhân có sự co bóp chậm ở TrA và multifidi. Sau đó, trong thực tế, chúng tôi bắt đầu thực hiện các bài tập cho các cơ này ở tư thế nằm ngửa hoặc quỳ bốn điểm. Nhưng tập luyện sức mạnh có thể giải quyết vấn đề thời gian như thế nào? Năm 2008, Lederman so sánh điều này với việc cố gắng chơi piano nhanh hơn bằng cách tập tạ ngón tay và chống đẩy. Ngoài ra, khả năng thực hiện động tác kéo người vào tư thế nằm ngửa sẽ ảnh hưởng thế nào đến các hoạt động thường ngày? Ý tưởng rèn luyện các cơ này ở tư thế nằm ngửa hoặc quỳ với tốc độ chậm trái ngược với nguyên tắc đặc hiệu và tương đồng hoặc chuyển giao. Điều duy nhất có ý nghĩa là rèn luyện tốc độ di chuyển và hy vọng rằng hệ thống sẽ tự thiết lập lại.
Để khắc phục vấn đề này, những người ủng hộ sự ổn định của lõi đã đưa ra giải pháp là hướng dẫn mọi người liên tục giữ chặt lõi để không phải lo lắng về thời điểm bắt đầu. Đề xuất này hoàn toàn bất thường và không phù hợp với cách hệ thần kinh của chúng ta hoạt động. Hãy cho tôi xem một bệnh nhân luôn cố ý co cơ một cách tự nguyện – điều đó là không thể vì hệ thần kinh của chúng ta muốn thực hiện một nhiệm vụ rồi tổ chức hoạt động cơ để hoàn thành nhiệm vụ đó chứ không phải ngược lại. Việc này giống như lúc nào cũng lái xe lùi vậy. Đó cũng chính là lý do tại sao hầu hết bệnh nhân gặp khó khăn khi thực hiện động tác kéo cơ vào đúng cách. Không biết bạn có giống tôi không, nhưng tôi luôn ghét phải hướng dẫn bệnh nhân thực hiện bài tập này vì tôi biết sẽ rất kỳ lạ và phức tạp khi giải thích bài tập này cho bệnh nhân và họ thường không thể thực hiện được ngay cả khi tôi thử với các tín hiệu khác nhau hoặc thiết bị phản hồi sinh học áp suất.
Cuối cùng, chúng tôi muốn nói thêm rằng tình trạng co thắt đồng thời tăng lên của các cơ thân xảy ra không tự nguyện ở nhiều bệnh nhân bị đau lưng dưới. Nhà nghiên cứu về chứng đau lưng dưới Kjartan Vibe Fersum đã nói như sau (và chúng tôi đã lấy ý tưởng này từ bài giảng của Jarod Hall về chủ đề này): "Nếu những người bị đau đi như một tấm ván, có lẽ đừng bắt họ ngồi trên ván".
Nếu những người bị đau đi như một tấm ván, có lẽ đừng bắt họ ngồi trên ván – Kjartan Vibe Fersum, Nhà nghiên cứu về chứng đau lưng
Tóm lại, nghiên cứu sau đó cũng chỉ ra rằng việc tập luyện không cải thiện khả năng kích hoạt trực tiếp các cơ bụng sâu ( Vasseljen et al. 2012 , Allison và cộng sự. 2012)
Được rồi, bây giờ chúng ta hãy nói rằng trừ khi tất cả những điều chúng ta đã nêu trước đó, chúng ta sẽ có thể thay đổi thời điểm bắt đầu của TrA và multifidi – thì điều đó có quan trọng không?
Xin cảm ơn Jarod Hall một lần nữa vì đã tập hợp danh sách các nghiên cứu sau đây đã chỉ ra rằng:
- Không có mối liên quan giữa sự thay đổi khi khởi phát LBP ( Vasseljen et al. 2012 )
- Các bài tập ổn định cột sống trong điều trị đau lưng mãn tính: kết quả lâm sàng tốt không liên quan đến việc cải thiện chức năng cơ bụng ( Mannion et al. 2012 )
- Wong và cộng sự (2014) – tổng quan hệ thống: những thay đổi về hình thái hoặc kích hoạt cơ ngang bụng sau các phương pháp điều trị bảo tồn có xu hướng không liên quan đến những thay đổi tương ứng về kết quả lâm sàng
Nếu chúng ta nhìn rộng hơn một chút so với TrA hoặc multifidi Steiger và cộng sự. (2012) đã thực hiện một đánh giá có hệ thống xem xét các khía cạnh mục tiêu khác nhau của hiệu suất và ảnh hưởng của chúng đến kết quả điều trị đau lưng dưới. Họ phát hiện ra rằng hiệu quả điều trị KHÔNG THỂ là do bất kỳ thay đổi nào trong hệ thống cơ xương như khả năng vận động, sức mạnh hoặc sức bền.
Điều này nằm trong dự đoán vì không có giải pháp đơn giản nào cho những vấn đề phức tạp. Đau lưng có nhiều yếu tố và nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố tâm lý xã hội như trầm cảm, lo âu, sợ hãi khi vận động, khả năng đối phó, sự hài lòng tại nơi làm việc, v.v. Tất cả đều ảnh hưởng đến tiên lượng.
Tóm lại: 1) TrA có thể không có chức năng như một chiếc corset để ổn định cột sống. 2) Chúng ta không thể đánh giá chính xác chức năng TrA hoặc đa chức năng trong thực tế. 3) Việc tập luyện sức mạnh chậm cho TrA hoặc multifidi không chuyển sang thời điểm bắt đầu co cơ của các cơ này và nghiên cứu cũng chỉ ra rằng không thể thay đổi thời điểm bắt đầu. 4) Thời điểm bắt đầu, sức mạnh hoặc sức bền của TrA và multifidi đều không liên quan đến kết quả tích cực. Nếu bạn là người theo dõi thường xuyên thì điều này nghe có vẻ rất giống với lời giải thích mà chúng tôi đã đưa ra về chứng loạn động xương bả vai, phải không? Vì tất cả những lý do đó, những nhà nghiên cứu đã đưa ra khái niệm như Hodges hoặc những người đã xây dựng nghiên cứu về khái niệm này như Peter O'Sullivan hay Chad Cook đều đã chuyển đi. Nếu họ đã từ bỏ khái niệm về sự ổn định cốt lõi – và nhớ rằng đối với một số người thì đó là một phần rất lớn trong sự nghiệp chuyên môn của họ – thì bạn cũng có thể làm như vậy!
Vật lý trị liệu chỉnh hình cột sống
Thành thạo điều trị các bệnh về cột sống chỉ trong 40 giờ mà không tốn nhiều năm cuộc đời và hàng nghìn Euro – Đảm bảo!
Nhưng chúng tôi vẫn chưa hoàn thành và chúng tôi yêu cầu bạn tiếp tục đọc thêm một chút nữa. Bất chấp tất cả những lý do chúng tôi đã đề cập, các bài tập kiểm soát vận động tải thấp dường như có hiệu quả trong việc cải thiện tình trạng đau lưng dưới. Có rất nhiều nghiên cứu so sánh các bài tập ổn định cốt lõi với các bài tập tăng cường sức mạnh chung cho phần lưng dưới. Một số nghiên cứu này của Smith và cộng sự. (2014) , Saragiotto và cộng sự. (2016) , Luomajoki và cộng sự. (2018) , Wang (2012) , Coulombe (2017) cùng nhiều nghiên cứu khác cho thấy các bài tập ổn định tải trọng thấp có thể có tác dụng giảm đau tốt hơn một chút trong thời gian ngắn nhưng tất cả đều cho thấy việc tăng cường sức mạnh nói chung cũng có hiệu quả như nhau trong thời gian dài.
Vì vậy, mặc dù sự ổn định cốt lõi không phải là mục tiêu tối thượng, nhưng nó vẫn là một lựa chọn để phục hồi chức năng. Tuy nhiên, điều này không phải do các cơ thắt lưng sâu được rèn luyện để khắc phục tình trạng cột sống không ổn định. Chúng tôi cho rằng chúng có hiệu quả vì chúng đặc biệt hữu ích khi bắt đầu chương trình tăng dần tải trọng lên cột sống. Tương tự như các chương trình tập luyện khác, kết quả tích cực có thể được giải thích bằng những tác động không cụ thể như kiểm soát ức chế có hại lan tỏa, giải phóng các chất hóa học giảm đau trong não, có thể chỉ là vận động nhiều hơn hoặc các yếu tố tâm lý xã hội như giảm nỗi sợ liên quan đến vận động, tăng sự tự tin, v.v., nhưng trên thực tế: Chúng ta thực sự không biết!
Vì vậy, bỏ qua những động tác kéo người vụng về, bạn có thể luyện tập các động tác nghiêng xương chậu, động tác bọ chết, động tác chó săn, động tác cung bồi bàn, v.v. Nhưng hãy thực hiện chúng với mục đích là một chương trình tập luyện tăng dần chứ không phải với mục đích kích hoạt có chọn lọc các cơ sâu để ổn định cột sống. Nếu giải thích cho bệnh nhân về khái niệm cột sống không ổn định, điều này có thể gây ra nhiều tác hại và tạo ra sự lo lắng không cần thiết cũng như chuyển động liên quan đến nỗi sợ hãi.
Được rồi, đây là một bài viết khá dài về huyền thoại về sự ổn định cốt lõi. Bạn có thể tìm thấy thêm nội dung như thế này về cột sống trong khóa học trực tuyến “ Vật lý trị liệu cột sống ” của chúng tôi. Cảm ơn rất nhiều vì đã đọc!
Kai
Tài liệu tham khảo
Video của Jarod Hall về Đau lưng và Sự ổn định của Lõi: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
