Ý tưởng cho rằng cơ thể và tâm trí là hai thực thể riêng biệt đã xuất hiện từ lâu. Mặc dù trước đây người ta tin rằng cảm xúc và chức năng cơ thể không liên quan đến nhau, nhưng trong thế kỷ qua, quan điểm phổ biến đã thay đổi. Ngày nay, người ta đã công nhận rộng rãi rằng các cơ quan trong cơ thể hoạt động như một hệ thống liên kết với nhau, liên tục ảnh hưởng lẫn nhau. Khi một phần bị ảnh hưởng, phần còn lại sẽ phản ứng tương tự—tương tự như cách kéo một đầu của mạng nhện sẽ làm căng đầu kia (Walker, 1956).
Lý lịch
Trong thực hành cộng đồng, bệnh nhân thường có nhiều triệu chứng khác nhau, trong đó có 25 đến 50% không thể giải thích được về mặt y khoa (Burton, 2003; Escobar và cộng sự, 2010; Olde Hartman và cộng sự, 2009). Mối liên hệ giữa các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa và các yếu tố tâm lý xã hội, chẳng hạn như đau khổ, lo lắng hoặc trầm cảm, được nêu rõ trong cả ICD-10 (Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], 2019) và DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ [APA], 2013). Do đó, các hướng dẫn vật lý trị liệu quốc tế để kiểm soát các tình trạng như đau lưng dưới khuyến nghị sàng lọc và đánh giá các yếu tố tâm lý xã hội (Delitto và cộng sự, 2012), lưu ý rằng:
‘’Các yếu tố tâm lý xã hội dường như đóng vai trò tiên lượng lớn hơn các yếu tố thể chất trong chứng đau lưng dưới. Có một số bài đánh giá đặt câu hỏi liệu những thay đổi trong các biến số hành vi và việc giảm thiểu khuyết tật giúp cải thiện chức năng có quan trọng hơn các yếu tố về hiệu suất thể chất để điều trị thành công chứng đau lưng dưới mãn tính hay không''
Hình 1: mô hình sinh học tâm lý xã hội, hiển thị sự tương tác giữa các yếu tố khác nhau để tạo nên hạnh phúc ( https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model )
Hầu hết các hướng dẫn vật lý trị liệu hiện đại đều áp dụng mô hình sinh học tâm lý xã hội, nhấn mạnh vào sự tương tác liên tục giữa các yếu tố sinh học (như di truyền), các yếu tố tâm lý (như đau khổ) và các yếu tố xã hội (như hỗ trợ xã hội). Mặc dù tầm quan trọng của các yếu tố tâm lý xã hội trong quá trình phục hồi đã được ghi nhận rõ ràng, vẫn chưa có khuyến nghị cụ thể nào cho các bác sĩ lâm sàng về cách giải quyết hiệu quả các khía cạnh này trong điều trị. Vậy, các nhà vật lý trị liệu có thể đóng vai trò gì trong việc điều trị các vấn đề tâm lý xã hội?
Hoạt động thể chất và các yếu tố tâm lý xã hội
Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh những lợi ích đáng kể của hoạt động thể chất đối với tình trạng căng thẳng, lo âu và trầm cảm (Rebar và cộng sự, 2015; Schuch và cộng sự, 2019). Một số nghiên cứu thậm chí còn cho rằng lợi ích của các biện pháp can thiệp bằng hoạt động thể chất tương đương với liệu pháp tâm lý và dược lý, cùng với những lợi ích bổ sung về chi phí, tác dụng phụ và các lợi ích sức khỏe khác.
Lợi ích sức khỏe tinh thần của hoạt động thể chất có thể sánh ngang với liệu pháp tâm lý hoặc thuốc—mà không có tác dụng phụ
Tổng quan về các bài đánh giá của Singh và cộng sự. (2023), kết hợp dữ liệu từ 1.039 thử nghiệm và 128.119 người tham gia, đã kiểm tra tác động của các biện pháp can thiệp hoạt động thể chất đối với tình trạng đau khổ, lo lắng (Hình 2) và trầm cảm (Hình 3). Các phát hiện cho thấy các biện pháp can thiệp bằng hoạt động thể chất có hiệu quả trong việc kiểm soát các yếu tố tâm lý xã hội ở nhiều nhóm dân số khác nhau, bao gồm những người khỏe mạnh, những người mắc chứng rối loạn sức khỏe tâm thần, bệnh nhân ung thư và những người mắc bệnh đa xơ cứng, cùng nhiều đối tượng khác. Các biện pháp can thiệp bao gồm rèn luyện sức mạnh, rèn luyện sức bền, yoga, kéo giãn và các phương thức kết hợp. Tất cả các biện pháp can thiệp này đều được phát hiện là có hiệu quả, mặc dù bài tập sức bền có tác động đáng kể nhất đến chứng trầm cảm, trong khi yoga và các bài tập thể dục tinh thần - thể chất khác có hiệu quả nhất trong việc giảm lo âu. Nhìn chung, việc tập luyện cường độ vừa phải và cao có lợi hơn so với việc tập luyện cường độ thấp.
Hình 2: kết quả của phân tích tổng hợp đánh giá các triệu chứng lo âu bằng cách sử dụng các khác biệt trung bình chuẩn hóa
Hình 3: kết quả của phân tích tổng hợp đánh giá các triệu chứng lo âu bằng cách sử dụng các khác biệt trung bình chuẩn hóa
Một trong những đặc điểm chính của các biện pháp can thiệp này là chúng thường được tiến hành theo nhóm. Trong thời đại mà sự cô đơn đang trở thành thách thức ngày càng gia tăng của xã hội, đặc biệt là ở nhóm người cao tuổi, thì sự gắn kết xã hội ngày càng trở nên quan trọng (Pels và cộng sự, 2016). Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự cô lập xã hội có thể gây ra những tác động tiêu cực đáng kể đến sức khỏe tinh thần và thể chất, khiến vai trò của các hoạt động xã hội càng trở nên quan trọng hơn. Các nghiên cứu tâm lý đã chứng minh rằng tập thể dục nhóm có thể là biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm bớt sự cô đơn, một số nghiên cứu chỉ ra rằng nó có thể hiệu quả như liệu pháp tâm lý nhóm trong việc giảm cảm giác cô lập và cải thiện sức khỏe cảm xúc (Savikko và cộng sự, 2010).
Vận động là phương thuốc chữa bệnh và cộng đồng là một phần của liều thuốc đó.
Hơn nữa, tập thể dục nhóm không chỉ mang lại lợi ích về mặt thể chất mà còn thúc đẩy ý thức cộng đồng và tinh thần đoàn kết (Golaszewski và cộng sự, 2023). Những tương tác xã hội này có thể tăng cường lòng tự trọng, cải thiện tâm trạng và tạo ra hệ thống hỗ trợ góp phần nâng cao sức khỏe tinh thần nói chung. Đối với những cá nhân mắc các bệnh mãn tính, chẳng hạn như rối loạn sức khỏe tâm thần hoặc khuyết tật về thể chất, sự hỗ trợ xã hội bổ sung thông qua các hoạt động nhóm có thể tăng cường động lực, tuân thủ điều trị và kết quả phục hồi. Do đó, việc tích hợp các yếu tố xã hội vào các hoạt động thể chất có thể cải thiện đáng kể hiệu quả của chúng trong việc thúc đẩy cả sức khỏe thể chất và tinh thần.
Đăng ký khóa học trực tuyến này
Tham gia khóa học trực tuyến của chúng tôi về Nhận thức trung tâm: Từ Phòng thí nghiệm đến Phòng khám với Giáo sư Tiến sĩ Jo Nijs và học cách cung cấp dịch vụ chăm sóc dựa trên bằng chứng tốt nhất cho bệnh nhân bị đau mãn tính
Ý nghĩa thực tế
Các nhà vật lý trị liệu có vai trò đặc biệt trong việc hỗ trợ bệnh nhân không chỉ phục hồi về mặt thể chất mà còn nâng cao sức khỏe tâm lý xã hội. Trong khi vận động vẫn là công cụ chính của chúng ta, việc tích hợp các cân nhắc về tâm lý xã hội vào thực hành hàng ngày không đòi hỏi phải thay đổi phạm vi triệt để mà chỉ cần những thay đổi nhỏ, có ý nghĩa trong cách tiếp cận của chúng ta đối với việc tương tác với bệnh nhân và lập kế hoạch can thiệp.
Các bác sĩ lâm sàng có thể bắt đầu bằng cách tạo ra một môi trường an toàn, xác thực, nơi bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi thảo luận về sự đau khổ về mặt cảm xúc hoặc tâm lý xã hội. Các chiến lược giao tiếp đơn giản như lắng nghe tích cực, đặt câu hỏi mở và phản ánh đồng cảm có thể xây dựng mối quan hệ và lòng tin. Ví dụ, khi hỏi "Bạn đang đối phó với các triệu chứng hàng ngày của mình như thế nào?" hoặc "Điều gì khiến bạn lo lắng nhất về tình trạng của mình?" có thể phát hiện ra những tác nhân gây căng thẳng về mặt cảm xúc hoặc xã hội góp phần gây ra cảm giác đau đớn hoặc khuyết tật cho bệnh nhân. Điều quan trọng là phải trao đổi cởi mở với bệnh nhân về chủ đề này để đảm bảo rằng họ cảm thấy thoải mái khi chia sẻ suy nghĩ và cảm xúc của mình.
Ngoài ra, các kỹ thuật phỏng vấn động lực có thể được sử dụng để khuyến khích thay đổi hành vi bằng cách khám phá các giá trị và mục tiêu của chính bệnh nhân. Thay vì kê đơn các bài tập chung chung, bạn có thể hỏi: “Trước đây bạn thích hoạt động thể chất nào?” hoặc “Hoạt động nhiều hơn sẽ giúp bạn làm được điều gì mà hiện tại bạn đang nhớ?”—giúp bệnh nhân kết nối lại với các mục tiêu có ý nghĩa cá nhân. Cuối cùng, đối với các trường hợp phức tạp liên quan đến tình trạng đau khổ nghiêm trọng hoặc rối loạn chức năng xã hội, các nhà vật lý trị liệu có thể đóng vai trò quan trọng trong một nhóm đa ngành. Việc giới thiệu kịp thời đến các dịch vụ tâm lý hoặc xã hội có thể đảm bảo bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ toàn diện và toàn diện.
5 mẹo thực tế để quản lý các yếu tố sinh học tâm lý xã hội trong thực hành
- Sử dụng các câu hỏi mở để khám phá những thách thức về tâm lý xã hội (ví dụ: “Bạn thấy điều gì khó khăn nhất về tình trạng của mình?”). Việc giao tiếp cởi mở về những tác nhân gây căng thẳng có thể rất có ý nghĩa; tuy nhiên, đừng cố thay thế nhà tâm lý học bằng cách đi sâu vào chi tiết, bối cảnh hoặc chấn thương tâm lý.
- Hợp tác với các chuyên gia khác khi các vấn đề tâm lý xã hội nằm ngoài phạm vi giải quyết của bạn—việc giới thiệu không phải là dấu hiệu của sự thất bại mà là dấu hiệu của việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm.
- Khuyến khích bệnh nhân đáp ứng các hướng dẫn về hoạt động thể chất của Tổ chức Y tế Thế giới (150 phút hoạt động vừa phải hoặc 75 phút hoạt động mạnh mỗi tuần), nhấn mạnh vào những lợi ích về sức khỏe tinh thần cũng như thể chất. Nếu có thể, hãy điều chỉnh các loại hoạt động theo triệu chứng: khuyến nghị tập luyện sức mạnh để điều trị các triệu chứng liên quan đến trầm cảm và yoga hoặc các bài tập thể dục tinh thần - thể chất khác để điều trị chứng lo âu và đau khổ.
- Khuyến khích tham gia các lớp học nhóm hoặc hoạt động cộng đồng để có động lực, sự tuân thủ và hỗ trợ xã hội.
- Sử dụng phép ẩn dụ để giải thích mối liên hệ giữa căng thẳng và đau đớn nếu điều đó cản trở bệnh nhân hoạt động thể chất (‘’Hệ thần kinh của bạn giống như một báo động khói quá nhạy cảm—nó sẽ kêu ngay khi có dấu hiệu nhỏ nhất của hơi nước, không phải chỉ là hỏa hoạn thực sự.”)
Bằng cách áp dụng các chiến lược này, các nhà vật lý trị liệu có thể vượt ra khỏi mô hình cơ sinh học và trở thành tác nhân thay đổi sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân.
Suy nghĩ kết luận
Trong khi các hướng dẫn vật lý trị liệu quốc tế ủng hộ phương pháp tiếp cận sinh học tâm lý xã hội để hiểu cơ thể, các khuyến nghị điều trị cụ thể để giải quyết các yếu tố tâm lý xã hội vẫn còn hạn chế. Mặc dù các nhà vật lý trị liệu tâm lý thường sử dụng các biện pháp can thiệp như kỹ thuật thở và bài tập thư giãn, nhưng một nhà vật lý trị liệu trung bình cũng có thể đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các yếu tố này.
Lĩnh vực vật lý trị liệu đã có sự thay đổi trong vài thập kỷ qua, chuyển từ chủ yếu là điều trị bằng tay sang tập trung vào liệu pháp tập thể dục và giáo dục. Mặc dù các hướng dẫn đã chính thức chuyển từ cách tiếp cận chỉ tập trung vào cơ thể sang kết hợp mô hình sinh học tâm lý xã hội, vẫn còn nhiều chỗ cần cải thiện trong cách chúng ta giáo dục và hỗ trợ bệnh nhân quản lý cả sức khỏe thể chất và tâm lý xã hội của họ. Nếu chúng ta tin vào sự tồn tại của mô hình sinh học tâm lý xã hội để giải thích các quá trình của cơ thể, có lẽ chúng ta nên hành động theo đó.
Tài liệu tham khảo
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (ấn bản thứ 5). Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ.
Burton, C. (2003). Vượt ra ngoài quá trình cơ thể hóa: Đánh giá về sự hiểu biết và điều trị các triệu chứng thể chất không giải thích được về mặt y khoa (MUPS). Tạp chí Thực hành chung của Anh, 53 (488), 231–239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, SZ, Van Dillen, L., Whitman, JM, Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, TR, & Godges, JJ (2012). Đau lưng dưới. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao, 42 (4), A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, JI, Cook, B., Chen, CN, Gara, MA, Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Cho dù không giải thích được về mặt y khoa hay không, ba hoặc nhiều triệu chứng cơ thể xảy ra đồng thời có thể dự đoán bệnh lý tâm thần và việc sử dụng dịch vụ trong cộng đồng. Tạp chí nghiên cứu tâm lý, 69 (1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, NM, LaCroix, AZ, Hooker, SP và Bartholomew, JB (2022). Việc tham gia tập thể dục nhóm có liên quan đến các hình thức hỗ trợ xã hội, bản sắc tập thể dục và lượng hoạt động thể chất. Tạp chí quốc tế về tâm lý thể thao và tập thể dục, 20 (2), 630–643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, TC, Borghuis, MS, Lucassen, PL, van de Laar, FA, Speckens, AE, & van Weel, C. (2009). Các triệu chứng không giải thích được về mặt y khoa, rối loạn cơ thể hóa và bệnh sợ bệnh: Diễn biến và tiên lượng. Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí nghiên cứu tâm lý, 66 (5), 363–377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F. và Kleinert, J. (2016). Sự cô đơn và hoạt động thể chất: Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí quốc tế về tâm lý thể thao và tập thể dục, 9 (1), 231–260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Thép cây, AL, Stanton, R., Geard, D., và những người khác. (2015). Phân tích tổng hợp về tác động của hoạt động thể chất đến chứng trầm cảm và lo âu ở nhóm người lớn không mắc bệnh lâm sàng. Tạp chí Tâm lý Sức khỏe, 9 , 366–378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Phục hồi chức năng nhóm tâm lý xã hội cho người già cô đơn: Các quá trình thuận lợi và các yếu tố trung gian của sự can thiệp dẫn đến giảm bớt sự cô đơn. Tạp chí quốc tế về điều dưỡng người cao tuổi, 5 (1), 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, FB, Stubbs, B., Meyer, J., và cộng sự. (2019). Hoạt động thể chất giúp bảo vệ khỏi sự lo lắng: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu theo dõi triển vọng. Trầm cảm và lo âu, 36 , 846–858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., và cộng sự. (2023). Hiệu quả của các biện pháp can thiệp hoạt động thể chất trong việc cải thiện chứng trầm cảm, lo âu và đau khổ: Tổng quan về các bài đánh giá có hệ thống. Tạp chí Y học Thể thao Anh, 57 , 1203–1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Người đi bộ, N. (1956). Định nghĩa của rối loạn tâm lý. Tạp chí Anh về Triết học Khoa học, 6 (24), 265–299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Tổ chức Y tế Thế giới. (2019). Phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan (ấn bản lần thứ 10). Tổ chức Y tế Thế giới.
