Gần đây, có một bệnh nhân hỏi tôi liệu anh ấy có thể chạy lại sau khi phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không. Vì anh ấy trẻ hơn đáng kể so với hầu hết những người được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (THA) nên đây là lần đầu tiên tôi gặp phải câu hỏi này. Suy nghĩ đầu tiên của tôi là: "Được thôi!". Nhưng sau đó tôi hơi bối rối vì không biết bằng chứng nào về điều đó.
Tỷ lệ bệnh nhân trẻ tuổi trải qua phẫu thuật thay khớp háng và khớp gối toàn phần ngày càng tăng đặt ra kỳ vọng lớn hơn về chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật. Người ta vẫn chưa rõ phương pháp nào là tốt nhất khi nói đến việc rèn luyện thể thao. Vì vậy, hãy để tôi đưa bạn đi chạy để tìm hiểu sâu hơn về bằng chứng nghiên cứu về việc quay lại chạy bộ sau phẫu thuật thay khớp háng.
Tại sao tôi lại tự hỏi mình câu hỏi này?
Thông thường, khi điều trị cho bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sẽ đưa ra các biện pháp phòng ngừa. Thông thường, trọng tâm chính sẽ là tránh gập hông quá 90° hoặc tránh xoay trong và xoay ngoài quá mức. Hơn nữa, chúng ta đều đã nghe về khả năng sửa đổi chân tay giả. Theo quan điểm này, chạy bộ làm tăng nhu cầu xung quanh hông và do đó được coi là nguyên nhân có thể dẫn đến phẫu thuật chỉnh sửa sớm. Tôi muốn biết những bằng chứng hiện tại cho chúng ta biết điều gì về việc chạy bộ sau khi thay khớp háng.
Nhưng quan trọng không kém, hướng dẫn về hoạt động thể chất khuyến nghị nên hoạt động nhiều ngày mỗi tuần. Như chúng ta đều biết, phần lớn mọi người không tham gia đủ hoạt động thể chất. Trong số những người đã phẫu thuật thay khớp háng, một tỷ lệ lớn cho biết nỗi sợ hãi đang ngăn cản họ tham gia thể thao. Ngay cả khi chạy không phải là ưu tiên của bệnh nhân, tôi nghĩ blog này có thể giúp bạn hướng dẫn bệnh nhân tham gia lại các hoạt động thể chất và đáp ứng các khuyến nghị.
Lý do chính khiến bệnh nhân không tham gia chạy bộ sau phẫu thuật là do sợ hãi (61%), tiếp theo là do cơ yếu (24%) và đau ở lưng dưới hoặc đầu gối (15%). Abe và cộng sự, (2014).
Bằng chứng nói gì về các phẫu thuật hông khác?
Bằng chứng rõ ràng nhất về việc trở lại thể thao (RTS) sau khi thay khớp háng toàn phần đến từ ý kiến và khảo sát của các bác sĩ phẫu thuật. Ví dụ, Klein và cộng sự, vào năm 2007, và Swanson và cộng sự, vào năm 2009 đã sử dụng bảng câu hỏi để thu thập thông tin từ các bác sĩ phẫu thuật về các khuyến nghị của họ sau THA. Nghiên cứu sau này báo cáo rằng các bác sĩ phẫu thuật thường không hạn chế các hoạt động tác động thấp như đi bộ trên mặt phẳng, leo cầu thang, đạp xe trên mặt phẳng, bơi lội và chơi gôn. Các hoạt động có tác động lớn hơn thường bị ngăn cấm, mặc dù có sự khác biệt đáng kể trong phản ứng. Swanson chỉ ra rằng các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện nhiều ca phẫu thuật thay khớp háng thường có nhiều khả năng khuyến khích tham gia vào các hoạt động có tải trọng cao hơn.
Kraeutler và cộng sự, vào năm 2017 đã tiến hành đánh giá tài liệu và đề xuất một phác đồ vật lý trị liệu cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật sửa chữa viền ổ cối, cắt bỏ vành ổ cối hoặc phẫu thuật thay xương sụn đầu xương đùi để điều trị FAI. Vì vậy, để nói rõ ràng, không phải ở những bệnh nhân THA . Họ làm như vậy vì họ chứng kiến nhiều bệnh nhân không thể hoạt động trở lại vì họ tuân theo hướng dẫn chữa lành mô thay vì cải thiện chức năng về sức mạnh, dáng đi và cơn đau. Mặc dù nghiên cứu này thảo luận về một bệnh lý khác, nhưng thật thú vị khi thấy quá trình phục hồi chức năng diễn ra sau phẫu thuật, thường chỉ cần hạn chế chịu lực sau phẫu thuật.
Chương trình sau phẫu thuật thay xương sụn được thực hiện kèm theo chương trình tăng cường sức mạnh liên tục bao gồm các bài tập như nâng plank nghiêng, plank trước, đi bộ với dây, nâng cầu nằm ngửa và gập người bằng một chân.
Trước mỗi buổi tập luyện hoặc chạy, cần phải khởi động mạnh bằng các bài tập sau. (A) Ôm đầu gối để nâng bắp chân, (B) chạm gót chân vào/ra, (C) đá xoay người, (D) đi bộ kiểu lính, (E) đá mông, (F) tấn công với tay và xoay, (G) xoắn tấn công, (H) bước nhanh và (I) Squat một chân nhỏ để nâng bắp chân.
- Giai đoạn đầu của chương trình này là chương trình đi bộ bắt đầu bằng máy chạy bộ và tiến triển thành các hoạt động ngoài trời. Yêu cầu là có thể đi bộ trong 30 phút với tốc độ khoảng 3,5 dặm/giờ tương ứng với 5,6 km/giờ.
- Giai đoạn 2 là phản ứng nhanh và hoạt động bật nhảy. Họ nêu rõ như sau: “ Phản ứng cơ nhanh và các bài tập plyometrics được bắt đầu trong giai đoạn này, tiến triển đến khoảng 500–600 feet tiếp xúc giữa một và hai chân. Do đó, nếu một vận động viên chạy bộ có tốc độ trung bình là 170–180 bước/phút, thì cần chạy trong 5–7 phút để đạt được 500–600 lần tiếp xúc một feet cần thiết.”
Người tham gia được phép chuyển sang chương trình đi bộ/chạy khi đã hoàn thành thành công giai đoạn 1 và chương trình plyometric cấp độ I của giai đoạn 2, có thể đi mà không khập khiễng và không bị đau khi thực hiện các hoạt động hàng ngày. Lời khuyên ở đây là nên bắt đầu chương trình này trên máy chạy bộ. Các quy tắc sau đây phải được tuân theo: (i) Không có đồi hoặc dốc, (ii) không tập tốc độ, (iii) tập luyện theo hình thức và (iv) chạy cách ngày. Lý tưởng nhất là họ nên tiếp tục chương trình tập plyometric cấp độ II và III.
- Giai đoạn 3 cho bệnh nhân chạy đường dài trở lại. Trong giai đoạn cuối cùng này, bệnh nhân phải tìm lại mức cơ bản của mình. Đây là khoảng cách mà bệnh nhân có thể chạy mà không đau và chạy lại sau 48 giờ. Khoảng cách, thời gian và tốc độ phải được ghi chép cẩn thận để theo dõi tiến độ.
- Trong tuần 1–2, bệnh nhân nên chạy 2–3 lần mỗi tuần, với hai lần chạy ngắn hơn ở khoảng cách từ 50% đến 60% quãng đường cơ bản và một lần chạy dài hơn ở khoảng cách cơ bản.
- Trong tuần 3–6, bệnh nhân nên chạy ba lần một tuần ở mức cơ bản, với một ngày nghỉ giữa mỗi lần chạy. Bệnh nhân nên tăng khoảng cách đi bộ thêm 10% mỗi tuần.
- Bắt đầu từ tuần thứ 5, bệnh nhân nên đánh giá lại mức cơ bản của mình và tăng quãng đường chạy cho phù hợp.
Chỉ số dự báo tốt nhất cho RTS là kinh nghiệm trước đó trong môn thể thao đó. Lý do chính khiến bệnh nhân không thực hiện RTS là do khuyến cáo của bác sĩ phẫu thuật. Sowers và cộng sự, (2023).
Bằng chứng nói gì về việc quay lại chạy bộ sau phẫu thuật thay khớp háng (THA)?
Oljaca và cộng sự, 2018 đã thu thập bằng chứng từ các tài liệu đồng thuận liên quan đến RTS sau THA và tóm tắt trong bảng dưới đây. Bạn có thể thấy rằng trong nhiều môn thể thao, bằng chứng liên quan đến RTS đã thay đổi theo năm tháng.
Vật lý trị liệu chỉnh hình chi trên và chi dưới
Tăng cường kiến thức của bạn về 23 bệnh lý chỉnh hình phổ biến nhất chỉ trong 40 giờ mà không cần tốn nhiều tiền cho các khóa học CPD
Nghiên cứu này tóm tắt bằng chứng như sau: “Tuy nhiên, khi nói đến kết quả lâm sàng sau TKA, dường như không có sự khác biệt giữa bệnh nhân hoạt động nhiều và bệnh nhân hoạt động ít. Hầu như không có sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm liên quan đến tỷ lệ biến chứng liên quan đến chân giả khi chơi các môn thể thao có tác động từ thấp đến trung bình. Những bệnh nhân không tham gia thể thao sau phẫu thuật THA thậm chí còn báo cáo tỷ lệ thay khớp do lỏng lẻo cao hơn từ 14,3% đến 1,6%. Khi những phát hiện này được xem xét, có vẻ hợp lý khi cho phép bệnh nhân trẻ tuổi dần dần tiếp tục chơi thể thao.”
Có điều gì đó cần nói về bảng tóm tắt này. Bender, 2022 đã đo lực tiếp xúc khớp và mô men xoắn trong cơ thể sống và phát hiện ra rằng môn bowling, vốn được coi là hoạt động có tác động thấp, chẳng hạn, tạo ra lực tiếp xúc khớp và mô men xoắn cao hơn khi so sánh với môn bóng đá có tác động mạnh. Hơn nữa, họ cũng phát hiện ra rằng trọng lượng cơ thể và chỉ số khối cơ thể ảnh hưởng đến những lực này trong các hoạt động hàng ngày.
Điều này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu có đối chứng của Abe và cộng sự vào năm 2014, trong đó phát hiện ra rằng một số ít người tham gia chạy trước phẫu thuật (33 bệnh nhân (5,4%)) và 23 bệnh nhân (3,8%) chạy bộ sau phẫu thuật. Những người chạy bộ này cho biết không có tình trạng lỏng khớp hông, di chuyển các thành phần bất thường hoặc hao mòn quá mức sau 5 năm theo dõi. Tuy nhiên, trong bài đánh giá chung của Sowers và cộng sự năm 2023, nới lỏng vô trùng là biến chứng được trích dẫn nhiều nhất sau RTS. Do đó, những bệnh nhân có ý định tiếp tục các hoạt động tác động mạnh như quần vợt nên được thông báo về các rủi ro tiềm ẩn và được theo dõi chặt chẽ trong quá trình luyện tập RTS.
Ortmaier và cộng sự, 2019 đã đánh giá mô hình thể thao, tỷ lệ quay trở lại với thể thao, mức độ hoạt động, mức độ hoạt động thể thao, đánh giá chủ quan và cảm giác khỏe mạnh ở 137 bệnh nhân (137 hông) sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thân ngắn trong hơn 18 tháng. Trước khi phẫu thuật, 92% bệnh nhân tham gia thể thao và 91% bệnh nhân tiếp tục các hoạt động thể thao trong vòng sáu tháng đầu sau phẫu thuật. Mặc dù số lượng các môn thể thao được luyện tập giảm nhẹ nhưng có ý nghĩa từ 2,9 xuống 2,6 (P = 0,025) từ giai đoạn trước phẫu thuật đến sau phẫu thuật. Sự suy giảm này chủ yếu được thấy ở các hoạt động có tác động lớn.
Sowers và cộng sự, vào năm 2023 đã phát hiện ra rằng yếu tố dự đoán tốt nhất về RTS là việc tham gia môn thể thao đó trước đó. Lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật là yếu tố chính khiến bệnh nhân quyết định không thực hiện RTS. Abe và cộng sự, 2014 phát hiện ra rằng lý do chính khiến mọi người không tham gia chạy bộ sau phẫu thuật là do sợ hãi (61%), tiếp theo là yếu cơ (24%) và đau ở lưng dưới hoặc đầu gối (15%). Có vẻ như đây là mục tiêu lý tưởng cho phục hồi chức năng vật lý nếu bệnh nhân của bạn muốn chạy lại sau khi thay khớp háng!
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm
Bài viết này thảo luận về những bằng chứng hiện tại xung quanh việc chạy bộ trở lại sau phẫu thuật thay khớp háng. Vì có khoảng cách rõ ràng nên bài viết này sẽ tóm tắt những bằng chứng tốt nhất hiện có và lý luận lâm sàng của tôi để cung cấp thông tin cho bạn. Tôi khuyên bạn nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát và tìm kiếm bằng chứng phù hợp với tình trạng bệnh của từng bệnh nhân. Bệnh lý hông tiềm ẩn dẫn đến thay khớp hông (ví dụ loạn sản khớp hông , hoại tử vô mạch) có thể cần các biện pháp phòng ngừa khác.
Hy vọng bạn sẽ hiểu rõ. Cảm ơn bạn đã đọc!
Ellen
Tài liệu tham khảo
