Bệnh lý gân có nguyên nhân đa yếu tố chưa được hiểu rõ. Các yếu tố rủi ro thường được phân chia thành các yếu tố bên ngoài, tức là các yếu tố tác động vào cơ thể từ bên ngoài và các yếu tố bên trong, tức là tất cả các yếu tố tác động từ bên trong cơ thể. Trong bài đánh giá tường thuật của mình, Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) thảo luận về 3 loại yếu tố rủi ro khác nhau. Họ đang nhìn vào:
- Các yếu tố liên quan đến tải (bên ngoài)
- Các yếu tố cơ sinh học (nội tại)
- Ngoài ra còn có các yếu tố cá nhân và hệ thống khác (có thể được phân loại là nội tại).
Các yếu tố bên ngoài liên quan đến tải
1) Tải: Tải chu kỳ kéo dài-rút ngắn
Các chu kỳ kéo giãn-co lại lặp đi lặp lại của hệ thống cơ-gân như đi bộ và chạy đối với bệnh lý gân Achilles hoặc nhảy đối với bệnh lý gân bánh chè đều có liên quan đến bệnh lý gân. Tải trọng gân chỉ có thể giải thích được một phần của câu chuyện. Khi chạy và nhảy dưới mức tối đa, tải trọng lên gân Achilles được báo cáo lần lượt là 6-8 lần và 8-10 lần trọng lượng cơ thể, trong khi tải trọng trong quá trình co duỗi lòng bàn chân đẳng trương tối đa chỉ bằng 3,5 lần trọng lượng cơ thể.
Mặt khác, tải trọng lên gân bánh chè trong khi ngồi xổm tương tự như bật nhảy với lực lần lượt gấp 4,8 lần trọng lượng cơ thể và 5,2 lần trọng lượng cơ thể. Sự khác biệt quan trọng giữa các hoạt động tải nhanh + cao và các hoạt động tải chậm + cao như trong phục hồi chức năng là tốc độ căng gân. Trong khi khi ngồi xổm, lực tác động vào cơ thể chỉ khoảng 1-2 lần trọng lượng cơ thể mỗi giây, thì khi bật nhảy, lực tác động vào cơ thể lên tới 40 lần trọng lượng cơ thể mỗi giây. Điều này có thể giải thích tại sao bệnh lý gân có liên quan đến các chu kỳ kéo giãn-co lại lặp đi lặp lại trong khi tải trọng chậm và nặng thì không.
2) Nén:
Một nghiên cứu kinh điển của Soslowky và cộng sự. (2002) đã thao tác với chuột sao cho một nhóm có mái xương vai mở rộng (nhóm E), một nhóm khác bị quá tải do chạy xuống dốc (nhóm OV) và nhóm thứ ba bị kết hợp cả nén bên ngoài và quá tải (Nhóm OVE/E). Kết quả của thử nghiệm đó cho thấy rằng chỉ riêng lực nén không dẫn đến bệnh lý, nhưng sự kết hợp của lực nén và lực kéo gây hại nhiều hơn so với chỉ riêng lực kéo.
Chỉ riêng nén không dẫn đến bệnh lý, mà là sự kết hợp của tải nén và tải kéo
3) Thay đổi tải
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh lý gân là lỗi luyện tập liên quan đến việc thay đổi tải đột ngột. Điều này bao gồm mọi biến động về cường độ, tần suất hoặc thời lượng tập thể dục hoặc sự kết hợp của cả ba. Vì lý do này, bệnh lý gân thường xuất hiện ở các vận động viên trong giai đoạn trước mùa giải sau kỳ nghỉ lễ. Như đã đề cập trước đó, điều quan trọng là phải thay đổi loại tải tích trữ năng lượng vì chúng gây căng thẳng cho gân nhiều nhất. Khi ghi lại tiền sử bệnh nhân ở những bệnh nhân mà bạn nghi ngờ bị bệnh gân, hãy hỏi họ về các buổi chạy đồi hoặc chạy tốc độ, chạy marathon hoặc các sự kiện tương tự nếu họ đã mua đồng hồ thể thao hoặc Fitbit giúp họ tăng cường sức mạnh, nghỉ ngơi trước mùa giải hoặc thay đổi giày hoặc bề mặt tập luyện
4) Tải các thông số
Thời gian, cường độ và tần suất chịu tải cao hơn có liên quan đến chứng đau xương bánh chè và bệnh lý gân Achilles. Điều này phù hợp với bằng chứng của Magnussen và cộng sự. (2010) đã phát hiện ra rằng việc tải trọng mạnh lặp đi lặp lại mà không có đủ thời gian phục hồi có thể là một yếu tố nguy cơ gây bệnh lý gân. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mối liên hệ này không nhất quán và sự thay đổi về tải trọng có thể là yếu tố gây nhiễu trong mối quan hệ này.
5) Các yếu tố cơ sinh học và thần kinh cơ (yếu tố nội tại):
Cơ sinh học của từng cá nhân, bao gồm động học và chuyển động học, tư thế bàn chân, tính linh hoạt, khả năng thần kinh cơ và giải phẫu cấu trúc có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh lý gân. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa cơ sinh học và sự phát triển của bệnh lý gân lại rất phức tạp. Nếu bạn muốn xem từng bài viết, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên bắt đầu với bài đánh giá tường thuật này về Malliaras & O'Neill (2017) .
Nhìn chung, có vẻ như sự cực đoan trong cơ sinh học có thể là yếu tố rủi ro đáng chú ý trong quá trình phục hồi chức năng. Ví dụ, cả tăng và giảm độ gấp mu bàn chân đều được coi là yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh lý gân Achilles. Điều tương tự cũng đúng đối với tình trạng tăng hoặc giảm độ linh hoạt của gân kheo do bệnh lý gân bánh chè.
Mối liên hệ giữa những thay đổi về thần kinh cơ và cơn đau thậm chí còn chưa rõ ràng. Tương tự như các vùng cơ thể và bệnh lý khác, nghiên cứu cắt ngang không cho phép chúng ta khẳng định liệu các khiếm khuyết thần kinh cơ như giảm sức mạnh có phải là hậu quả của cơn đau hay là yếu tố nguy cơ dẫn đến đau gân.
Đối với quá trình phục hồi chức năng của chúng tôi, điều này có nghĩa như sau: trong khi một chương trình phục hồi chức năng tốt là cần thiết cho tất cả bệnh nhân, thì các biện pháp can thiệp nhằm vào các yếu tố cơ sinh học và những thay đổi về thần kinh cơ có thể cần thiết đối với một số bệnh nhân ở hai đầu cực của phổ. Tương tự như các vùng cơ thể khác và với tất cả sự khác biệt về tư thế và chuyển động giữa các cá nhân, thật khó để thực sự nói tư thế hoặc chuyển động nào là "sai".
Cuối cùng, nếu chúng ta cho rằng đã tìm thấy yếu tố cơ sinh học hoặc thần kinh cơ thì câu hỏi đặt ra là liệu chúng ta có thể thay đổi những yếu tố đó bằng liệu pháp hay không.
6) Các yếu tố cá nhân và hệ thống (yếu tố nội tại):
Nhiều yếu tố toàn thân có liên quan đến bệnh lý gân bao gồm tuổi tác, cholesterol cao, béo phì và di truyền. Các yếu tố nguy cơ toàn thân này được cho là làm giảm khả năng chịu tải của mô, dần dần thay đổi khả năng của gân sao cho chỉ cần đi bộ thêm, chạy nhanh qua đường hoặc dành cả ngày làm vườn cũng đủ để gây quá tải cho gân gây ra các triệu chứng. Các yếu tố hệ thống cũng có thể đóng vai trò lớn hơn trong trường hợp liên quan hai bên hoặc trong bệnh lý gân, trong đó tải trọng dường như đóng vai trò nhỏ hơn như trong bệnh lý gân cơ bàn chân ngỗng. Hơn nữa, các yếu tố hệ thống này kết hợp với cơ sinh học có thể giải thích tại sao trong điều kiện tải tương tự, một số vận động viên lại mắc bệnh lý gân còn những người khác thì không. Cuối cùng, các yếu tố nhận thức và cảm xúc như lo lắng, niềm tin về bệnh tật và hành vi tránh sợ hãi có thể ảnh hưởng đến trải nghiệm đau đớn của một người và không nên bị bỏ qua.
Cuốn sách The Envelope of Function của Scott Dye đã tóm tắt một cách tuyệt đẹp các yếu tố rủi ro liên quan đến nguyên nhân gây đau gân:
Vì vậy, phạm vi chức năng là phân bố tải/tần suất xác định phạm vi an toàn hoặc cân bằng của khả năng chấp nhận tải. Vì vậy, nếu sự kết hợp giữa tải trọng và tần suất vượt quá giới hạn chức năng của bạn, nó sẽ dẫn đến bệnh lý. Điều thú vị nữa là việc tải không tối ưu có thể dẫn đến tình trạng không sử dụng, mà chúng ta biết là vấn đề này đặc biệt xảy ra ở gân. Peter Malliaras nói thêm rằng cơ học sinh học có thể ảnh hưởng trực tiếp đến tải trọng trong biểu đồ này. Về phía các yếu tố hệ thống và cá nhân đều có ảnh hưởng đến khuynh hướng phát triển cơn đau của mỗi cá nhân.
3 ĐIỀU LỚN NHẤT – PHỤC HỒI NÂNG CAO CÁC CHẤN THƯƠNG CƠ GÓC, CƠ TỨ CỬU VÀ CƠ BÊN CHÂN VÀ GÂN
Hãy đăng ký khóa học trực tuyến “3 bài tập chính – Phục hồi chức năng nâng cao chấn thương gân kheo, cơ tứ đầu đùi, cơ bắp chân và gân” của chúng tôi để cải thiện quá trình phục hồi chức năng, giảm nguy cơ chấn thương và tối ưu hóa khả năng trở lại thi đấu!
Được rồi, đây là blog của chúng tôi về các yếu tố nguy cơ gây bệnh lý gân. Chúng tôi hy vọng bạn thích đọc nó! Nếu bạn yêu thích gân và muốn tìm hiểu thêm về chủ đề này, hãy xem video của chúng tôi về 7 sự thật quan trọng về gân mà bạn chưa biết . Như thường lệ, cảm ơn các bạn đã đọc!
Tài liệu tham khảo
