Đau hình thoi / Đau giữa hai bả vai – Đó là bệnh gì và chúng ta “chữa trị” như thế nào?

Nếu bạn làm việc như một chuyên gia vật lý trị liệu cơ xương, rất có khả năng bạn sẽ gặp ít nhất 1 bệnh nhân mỗi ngày đến khám với tình trạng đau giữa hai bả vai. Nhưng nguyên nhân nào gây ra cơn đau này? Có phải là cổ không? Có phải là phần lưng trên không? Có phải là tư thế không? Hay đó là điểm kích hoạt và sự căng cơ? Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giải thích cách tìm hiểu nguyên nhân gây đau xương bả vai hoặc xương thoi và hướng dẫn bạn cách điều trị.

Bạn thích xem hơn là đọc? Hãy xem video của chúng tôi bên dưới:

Đừng mắc bẫy “giải pháp nhanh chóng”

Nếu bạn là bác sĩ hoặc bệnh nhân đang tìm kiếm giải pháp cho chứng đau giữa hai bả vai, bạn sẽ tìm thấy rất nhiều gợi ý khác nhau trên mạng xã hội. Có một nhóm cho rằng cơn đau xương bả vai giữa xuất phát từ vùng cổ dưới, một nhóm khác cho rằng đó là do các khớp ngực và khả năng vận động hạn chế của ngực, và nhóm thứ ba tập trung trực tiếp vào các cơ hình thoi.

Nhưng làm sao bạn biết được ai đúng và có thể đúng ở những bệnh nhân khác nhau?

Đau lan truyền từ vùng cổ/cổ tử cung

Thực sự có rất nhiều tài liệu ( Slipman và cộng sự). 2005 , Dwyer và cộng sự. 1990 , Cloward và cộng sự. 1959 ) cho thấy các đĩa đệm đốt sống cổ ở C4/C5 trở xuống, cũng như các khớp mặt, đều có thể truyền cơn đau đến vùng bên trong xương bả vai.

Nhưng với tư cách là nhà trị liệu, chúng ta có thể xác định được nhiều hay ít khả năng nguyên nhân gây đau vai là từ cổ hay không? Nếu bạn đã xem video của chúng tôi về cơn đau lan tỏa , bạn sẽ biết rằng cơn đau lan tỏa thường bắt đầu bằng cơn đau tại chỗ ở cột sống và nếu cơn đau kéo dài, cơn đau sẽ lan sang vùng xa hơn. Vì vậy, trong trường hợp cơn đau liên bả vai xuất phát từ cổ, bạn sẽ thấy tiền sử đau cổ, đau cổ đi kèm và có mối liên quan giữa mức độ đau cổ và đau xương bả vai giữa. Hơn nữa, cơn đau quy chiếu thường đau nhức và lan tỏa, trái ngược với cơn đau tại chỗ thường sắc nhọn hoặc nhói và xác định rõ vị trí.
Thứ ba, kích thích đau ở vùng cổ sẽ truyền cơn đau đến cơ thoi. Một cách để kiểm tra điều này là thực hiện ấn PA vào đốt sống cổ C4 trở xuống. Nếu bạn là một nhà trị liệu bằng tay, bạn sẽ muốn thực hiện PIVMS ở phần mở rộng 3D với mục tiêu gây ra sự gia tăng cơn đau ở vùng giữa hai vai.

Tóm lại, cơn đau hình thoi xuất phát từ vùng cổ có thể xảy ra nếu:

• Bệnh nhân cũng bị đau cổ hoặc có tiền sử đau cổ
• Đau liên bả vai tăng khi đau cổ tăng hoặc giảm khi đau cổ giảm
• Các động tác kích thích như ấn PA hoặc PIVM ở vùng cổ dưới gây ra hoặc làm tăng cơn đau ở vùng hình thoi

Nếu nghi ngờ cơn đau xuất phát từ cổ của bạn được xác nhận, bạn có thể chuyển thẳng sang điều trị. Việc nắn chỉnh và vận động vùng cổ thường có thể giúp giảm đau tức thời nhưng thường chỉ trong thời gian ngắn.
Vì lý do này, điều quan trọng là bệnh nhân phải tự vận động vùng cổ nhiều lần mỗi ngày tại nhà hoặc nơi làm việc, chẳng hạn như:

• Sự co rút của cột sống cổ ngực
• Xoay cột sống cổ
• Trong trường hợp bệnh nhân phải giữ tư thế kích thích trong thời gian dài, các bài tập sau đây có thể giúp giảm đau và có thể được thực hiện như một hoạt động giải lao tại nơi làm việc:

Khuyên bệnh nhân rằng không có mối liên hệ rõ ràng nào giữa tư thế và cơn đau trong tài liệu khoa học, nhưng việc duy trì tư thế tĩnh trong thời gian dài có thể là nguyên nhân gây đau cơ. Do đó, bệnh nhân nên cố gắng thay đổi tư thế thường xuyên và sử dụng các bài tập nêu trên như những khoảng nghỉ vận động.

Đau liên quan đến ngực

Bây giờ chúng ta hãy xem liệu cơn đau có phải xuất phát từ cột sống ngực hay không. Câu chuyện ở đây rất giống với câu chuyện chúng ta vừa đề cập về cơn đau xuất phát từ cột sống cổ. Nghiên cứu của Dreyfuss và cộng sự (1994) và Young et al. (2008) cho thấy cơn đau lan tỏa từ các khớp mặt ngực và khớp ngang sườn lan tỏa cơn đau sang một bên. Vì vậy, về cơ bản, toàn bộ vùng ngực trên và giữa có khả năng gây đau ở vùng giữa xương bả vai.

Nếu giả thuyết này có khả năng xảy ra, chúng ta sẽ mong đợi tiền sử đau ngực, cơn đau ngực hiện tại, mối liên quan giữa cơn đau ngực và cơn đau xương bả vai trong và chúng ta có thể cố gắng kích thích cơn đau hình thoi bằng cách khám thủ công.

Một lần nữa, bạn có thể thực hiện áp lực PA ở vị trí trung tâm hoặc một bên tại các khớp mặt và/hoặc khớp sườn ngang. Một lựa chọn khác là PIVMS theo hướng mở rộng 3D với mục đích gây ra hoặc tăng cơn đau giữa hai vai.

Nếu nghi ngờ cơn đau xuất phát từ cột sống ngực của bạn được xác nhận, bạn có thể cân nhắc các phương án điều trị sau. Như đã đề cập ở phần cột sống cổ, thao tác nắn chỉnh và vận động vùng cổ ngực và/hoặc ngực thường có thể giúp giảm đau tức thời nhưng thường chỉ trong thời gian ngắn.
Có rất nhiều bài tập vận động cột sống ngực mà bệnh nhân có thể tự thực hiện nhiều lần trong ngày.

Sau đây là 3 ví dụ:

• Cối xay gió cho cột sống cổ ngực
• Xoay người nằm nghiêng hoặc dựa vào tường để xoay ngực
• Sự khép xương bả vai

Một lần nữa, hãy khuyên bệnh nhân thường xuyên thay đổi tư thế và sử dụng các bài tập như những khoảng nghỉ vận động khi làm việc.

Vật lý trị liệu chỉnh hình cột sống

Làm chủ cách điều trị các bệnh lý cột sống phổ biến nhất chỉ trong 40 giờ

Đăng ký ngay

Đau cơ cục bộ và các điểm kích hoạt

Vậy bạn đã kiểm tra cột sống cổ và cột sống ngực, nhưng bạn không thấy những vùng này là thủ phạm gây ra chứng đau cơ thoi? Khi đó, rất có thể bệnh nhân của bạn đang bị đau cơ tại chỗ. Ngược lại với cơn đau quy chiếu, cơn đau cơ tại chỗ thường được mô tả là dữ dội và khu trú rõ ràng. Thật không may, hiện tượng điểm kích hoạt cũng có thể gây ra cơn đau lan tỏa, đau nhức và đau nhức, khiến việc chẩn đoán phân biệt trở nên khó khăn hơn.
Để đưa ra giả thuyết về tình trạng đau cơ cục bộ hoặc điểm kích hoạt có nhiều khả năng xảy ra hơn, bạn có thể sờ nắn các cơ thoi và các cơ lân cận ở vùng liên bả vai để tìm điểm đau. Hãy đảm bảo rằng bạn đang tái tạo cơn đau dễ nhận biết của bệnh nhân vì về cơ bản bạn cũng có thể tìm thấy những điểm đau ở hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng.

Vậy bạn và bệnh nhân có thể làm gì trong trường hợp cơn đau có khả năng xuất phát từ cơ?
Có nhiều phương pháp giảm đau ngắn hạn đáng để thử:

• Điều trị điểm kích hoạt bằng ngón tay cái hoặc châm cứu khô
• Bóng quần vợt: Có, điều này thực sự giúp ích cho khá nhiều bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính. Đặt một quả bóng tennis hoặc bóng lacrosse giữa cơ thoi và tường rồi tìm điểm đau. Giữ nguyên tư thế này trong 1-2 phút. Lý tưởng nhất là mức độ đau của bạn sẽ giảm trong khoảng thời gian đó mặc dù áp lực liên tục
• Nhiệt: Chườm túi nước nóng lên các cơ bị đau thường có thể giúp giảm đau. Một giải pháp thay thế có thể là miếng dán nhiệt.

Để kéo căng cơ thoi, hãy ngồi trên một chiếc ghế phẳng, cân bằng. Di chuyển đến mép ghế sao cho bàn chân của bạn đặt thẳng trên sàn và đầu gối tạo thành góc vuông. Mở rộng hai chân rộng hơn hông một chút. Vươn tay qua và nắm lấy mắt cá chân trái bằng tay phải. Dùng tay trái ấn vào nếp gấp khuỷu tay phải cho đến khi bạn cảm thấy căng giữa cột sống và xương bả vai bên phải.
Giữ nguyên tư thế trong khoảng 30 giây, hít thở sâu. Sau đó quay lại điểm bắt đầu và lặp lại. Thực hiện 2 – 3 lần, sau đó đổi bên và thực hiện động tác kéo giãn tương tự ở phía bên kia.

Giải pháp lâu dài để giúp ngăn ngừa và điều trị chứng đau cơ thoi chính là – bạn đoán đúng rồi đấy – tập thể dục. Các bài tập sau đây đều nhắm vào cơ thoi cùng với các cơ khác:

• Nâng cánh tay xương bả vai
• Bài tập chèo thuyền 1 tay
• Kéo cáp Delt phía sau
• Bài tập nâng tạ chữ T trên bóng tập thể dục hoặc ghế tập

Mọi bài tập đều phải được thực hiện với mức độ đau có thể chịu được ở mức tối đa. Trong trường hợp bệnh nhân cảm thấy đau nhiều hơn, mức độ đau sẽ trở lại mức ban đầu trong vòng 24 giờ sau khi tập thể dục. Nếu phản ứng đau kéo dài hơn, bạn nên giảm cường độ hoặc khối lượng luyện tập.

Được rồi, đây là blog của chúng tôi về nguyên nhân gây đau xương bả vai và các phương pháp điều trị có thể áp dụng. Chúng tôi hy vọng thông tin này có thể giúp giải đáp một số thắc mắc của bạn về chủ đề này.

Như thường lệ, cảm ơn các bạn đã đọc!

Kai

Tài liệu tham khảo

Cloward, RB (1959). Chụp đĩa đệm cổ: đóng góp vào nguyên nhân và cơ chế gây đau cổ, vai và cánh tay. Biên niên sử phẫu thuật ,150 (6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, SJ (1994). Các kiểu đau khớp xương đòn ngực. Một nghiên cứu trên những người tình nguyện bình thường. Xương sống ,19 (7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Các kiểu đau khớp cổ zygapophyseal I: một nghiên cứu trên những người tình nguyện bình thường. Xương sống. 1990 Tháng sáu 1;15(6):453-7.

Murphy, DR, Hurwitz, EL, Gerrard, JK và Clary, R. (2009). Các kiểu đau và mô tả ở bệnh nhân bị đau rễ thần kinh: Cơn đau có nhất thiết phải theo một vùng da cụ thể nào đó không? Nắn xương và nắn xương , 17, 1-9.

Slipman, CW, Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., … & Furman, M. (2005). Bản đồ triệu chứng đĩa đệm cổ kích thích. Tạp chí Spine ,5 (4), 381-388.

Young, BA, Gill, HE, Wainner, RS, & Flynn, TW (2008). Các kiểu đau khớp sườn ngang ngực: một nghiên cứu trên những người tình nguyện bình thường. Rối loạn cơ xương BMC ,9 (1), 1-7.