Giới thiệu

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh viêm tự miễn, chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp hoạt dịch. Tình trạng này có thể gây viêm, tổn thương khớp, biến dạng và tàn tật, cũng như các triệu chứng ngoài khớp như viêm bao gân. Biểu hiện ban đầu phổ biến nhất của bệnh viêm khớp dạng thấp là viêm khớp ảnh hưởng đến các khớp nhỏ ở bàn tay. Các khớp bàn tay, khớp liên đốt gần và khớp cổ tay là những khớp thường bị ảnh hưởng nhất. Các đợt viêm thường xuyên có thể gây ra những ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng cổ tay về lâu dài. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu xem xét hậu quả của bệnh viêm khớp dạng thấp ở cổ tay. Do đó, nghiên cứu này muốn làm sáng tỏ chức năng cảm biến vận động của cổ tay trong bệnh viêm khớp dạng thấp và mối tương quan của chúng với cơn đau và tình trạng khuyết tật.

Phương pháp

Nghiên cứu hiện tại sử dụng thiết kế cắt ngang bao gồm bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp và người đối chứng khỏe mạnh. Những người tham gia đủ điều kiện được sàng lọc dựa trên tiêu chí phân loại viêm khớp dạng thấp ACR/EULAR năm 2010. Họ không đủ điều kiện nếu bệnh tình của họ tăng hoạt động, được đo bằng CRP vượt quá 5mg/l và điểm DAS28-ESR vượt quá 3,2.

Các biện pháp sau đây đã được thực hiện:

1. Sức mạnh cơ đẳng trương : Sức mạnh cơ gấp và duỗi của cả hai cổ tay được đánh giá bằng máy đo lực đẳng tốc với vận tốc 30°/giây trong phạm vi 80° (gập 40° và duỗi 40°). Thực hiện năm lần lặp lại ở mức nỗ lực tối đa sau ba lần khởi động, với thời gian nghỉ 2 phút giữa các lần đo. Người tham gia ngồi với cẳng tay và khuỷu tay được cố định để cô lập chuyển động cổ tay. Sức mạnh cơ được phân tích bằng mô-men xoắn cực đại được chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể.
2. Cảm giác vị trí khớp (Cảm giác bản thể) : Cảm giác về vị trí cơ thể được đo bằng lực kế dưới dạng lỗi vị trí khớp (JPE). Những người tham gia được hướng dẫn về góc mục tiêu (duỗi cổ tay 30°). Sau khi thực hành, họ được yêu cầu tạo lại góc mục tiêu ba lần và lỗi góc tuyệt đối (sự khác biệt giữa góc nhận thức và góc thực tế) sẽ được ghi lại.
3. Sức mạnh của tay cầm : Sức mạnh của bàn tay được đo bằng lực kế cầm tay, trong khi người tham gia ngồi và cẳng tay ở vị trí trung tính. Ba thử nghiệm đã được thực hiện với nỗ lực tối đa.
4. Đau và khuyết tật liên quan đến cổ tay : Phiếu đánh giá cổ tay do bệnh nhân tự đánh giá (PRWE), đánh giá cơn đau (5 mục) và chức năng (10 mục), được sử dụng để đánh giá tình trạng khuyết tật của cổ tay. Điểm số dao động từ 0 (không khuyết tật) đến 100 (khuyết tật tối đa). Mỗi thang điểm phụ chiếm số điểm tối đa là 50.

Kết quả

Có ba mươi mốt người bị viêm khớp dạng thấp và một số lượng tương đương những người khỏe mạnh tham gia nghiên cứu. Độ tuổi trung bình của nhóm đối chứng khỏe mạnh là 47 và những người tham gia bị viêm khớp dạng thấp có độ tuổi trung bình là 54. Những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được đưa vào nghiên cứu có thời gian mắc bệnh trung bình là 14,6 năm (+/- 8,6 năm). Không có sự khác biệt nào được quan sát thấy giữa hai nhóm khi bắt đầu.

Đánh giá chức năng cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho thấy sức mạnh cơ gấp và cơ duỗi thấp hơn so với nhóm đối chứng khỏe mạnh, ở cả cổ tay thuận và không thuận. Sự thiếu hụt này rõ rệt hơn ở các cơ gấp.

• Sức mạnh cơ gấp cổ tay chủ yếu ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp trung bình là 10 ± 4,6 Nm/kg so với 14,4 ± 4,8 Nm/kg ở nhóm đối chứng.
• Sức mạnh của cơ duỗi cũng cho thấy sự thiếu hụt đáng kể (7,6 ± 4,7 Nm/kg so với 10,2 ± 3,4 Nm/kg trong nhóm đối chứng).

Khi xem xét khả năng cảm nhận vị trí cơ thể , người ta thấy những khiếm khuyết ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, thể hiện ở giá trị JPE cao hơn. Họ gặp khó khăn hơn trong việc nhận biết chính xác góc khớp, với sai số trung bình là 6,5° đối với cổ tay thuận và 7,7° đối với cổ tay không thuận, so với 4,1° và 3,6° ở nhóm đối chứng khỏe mạnh.

• Một mối tương quan yếu và tiêu cực đã được tìm thấy giữa sức mạnh của cơ gấp và cơ duỗi và lỗi định vị khớp của cổ tay. (r = -0,2 cho cả hai)
• Một mối tương quan tích cực mạnh đã được tìm thấy giữa sức mạnh cầm nắm và sức mạnh cơ gấp và duỗi cổ tay (lần lượt là r = 0,7 và r = 0,6)
• Có một mối tương quan tiêu cực yếu giữa lỗi vị trí khớp cổ tay và sức mạnh nắm tay (r = -0,3)
• Không tìm thấy mối tương quan đáng kể nào giữa sức mạnh cơ, cảm giác vị trí cơ thể và điểm số đau hoặc khuyết tật PRWE.

Câu hỏi và suy nghĩ

Kết quả từ PRWE cho thấy những người bị viêm khớp dạng thấp biểu hiện mức độ đau đáng kể trong các hoạt động hàng ngày, ở cả cổ tay thuận và không thuận. Mức độ chức năng ít bị ảnh hưởng hơn. Vì những người này không bị bùng phát bệnh tại thời điểm nghiên cứu nên điều này đặc biệt quan trọng cần ghi nhớ trong nghiên cứu này.

So với nhóm đối chứng khỏe mạnh, sức mạnh của cả cổ tay thuận và không thuận, cũng như khả năng gấp và duỗi cổ tay đều kém hơn. Điều tương tự cũng đúng đối với lỗi vị trí khớp; bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có lỗi vị trí khớp cao hơn so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Nhớ rằng những người này không báo cáo bị đau cổ tay, tầm quan trọng của việc đánh giá chức năng cảm biến vận động cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có vẻ vô cùng quan trọng. Đặc biệt là khi căn bệnh này được biết là ảnh hưởng đến khớp hoạt dịch và các cấu trúc liên quan, và cổ tay bị ảnh hưởng tiêu cực ở nhiều người bị viêm khớp dạng thấp.

Có mối tương quan dương mạnh giữa sức mạnh cầm nắm và sức mạnh cơ gấp và cơ duỗi cổ tay (lần lượt là r = 0,7 và r = 0,6), nghĩa là sức mạnh cầm nắm càng cao thì sức mạnh của cơ gấp và cơ duỗi cổ tay càng cao. Điều này ngụ ý rằng bạn có thể rèn luyện cơ gấp cổ tay hoặc thực hiện các bài tập sử dụng lực cầm để cải thiện sức mạnh cơ gấp cổ tay hoặc ngược lại.

Bằng cách xác định mối tương quan giữa tất cả các biến được đo lường, chúng ta có thể thấy được mối quan hệ của chúng. Tuy nhiên, nghiên cứu này không xác định được nguyên nhân vì mối tương quan không ngụ ý quan hệ nhân quả. Tuy nhiên, mối tương quan cho thấy hai biến tuân theo một mô hình có thể dự đoán được. Điều này có thể xác định các mối quan hệ tiềm năng.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Sức mạnh cầm nắm được đánh giá như một biến số, nhưng ngoài mối tương quan với các biến số khác, không có dữ liệu thô nào được đưa ra để so sánh giữa tay thuận và tay không thuận hoặc giữa người đối chứng khỏe mạnh và bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp đo lực đẳng tốc chuyên dụng, chủ yếu được sử dụng trong bệnh viện và các cơ sở chuyên khoa cao. Tuy nhiên, sức mạnh cầm nắm, sức mạnh cơ gấp và duỗi cổ tay có thể dễ dàng được đo bằng máy đo lực cầm tay. Thay vì đo sức mạnh đẳng động học, chúng tôi chỉ đo sức mạnh đẳng cự, nhưng việc đo lường khách quan này vẫn tốt hơn là đưa ra dự đoán. Đối với chuyển động xoay ngoài và xoay trong cổ tay, phép đo lực kế cầm tay đẳng trương không có giá trị so với phép đo đẳng động học ( Bonhof-Jansen và cộng sự). 2023 ) nhưng đối với động tác uốn cong và duỗi cổ tay, Lucado et al. (2019) cho thấy mối tương quan ở mức trung bình đến cao.

Đánh giá lỗi vị trí khớp cũng được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị đẳng động học. Tuy nhiên, phép đo có thể được thực hiện bằng cách thiết kế phép đo cho cổ tay bằng cách sử dụng một con trỏ laser và một mục tiêu, như chúng tôi đã trình bày cho vai trong video sau.

Những thông điệp mang về nhà

Nghiên cứu này kiểm tra chức năng cảm biến vận động cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và phát hiện ra những khiếm khuyết đáng kể ở cả cổ tay thuận và không thuận khi so sánh với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Cảm giác vị trí khớp, sức cầm nắm và sức mạnh của cơ duỗi và cơ gấp đều bị ảnh hưởng. Điều này có liên quan đến tình trạng đau và khuyết tật trên Bản câu hỏi đánh giá cổ tay do bệnh nhân tự đánh giá, ngụ ý rằng các biến số về chức năng cảm biến vận động này có liên quan đến kết quả ADL kém hơn. Việc đánh giá chức năng cảm biến vận động của cổ tay ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp và thực hiện cải thiện chức năng này là rất quan trọng. Cuối cùng, các xét nghiệm cảm giác vận động nên được đưa vào đánh giá viêm khớp dạng thấp thường quy trong thực hành lâm sàng. Những phát hiện này ủng hộ việc sử dụng các bài tập cổ tay tập trung trong các chương trình vật lý trị liệu để tăng cường sức mạnh và cảm giác vị trí ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, mang lại kết quả chức năng vượt trội.

Thẩm quyền giải quyết

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Nghiên cứu chức năng cảm giác và vận động của cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Thực hành khoa học cơ xương khớp. 2024 Tháng 8;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 ngày 12 tháng 6. Mã số PM: 38909501.